执业医师笔试手打笔记贺银成版--消化

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1、胃食管反流病1、机制：食管抗反流屏障下降（食管下括约肌LES）、食管酸清除、食管粘膜的防御机制、胃排空延迟2、影响LES的因素：降低—CCK、胰高血糖素、血管活性肠肽、高脂饮食、巧克力、地西泮、钙通道阻滞剂3、典型症状：烧心和反酸；餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加可加重非典型症状：胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外症状：反流物刺激、癔球症4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管5、辅助检查：内镜、食管PH监测、食管吞钡检查、食管滴酸实验、食管测压6、治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症H

2、2RA、PPI、胃肠动力药、维持治疗、抗反流手术急性胃炎1、定义及分类：由多种原因引起的急性胃黏膜炎症，以急性糜烂出血性胃炎最常见2、常见病因：药物（NSAID、肿瘤药物）、应激（cushing、curling）、乙醇3、临床表现：多无或有轻微症状，急性上消化道出血（呕血、便血、OB+）4、诊断：内镜，应在出血后24-48小时内进行应激----以胃体、胃底损害多见NSAID或乙醇---胃窦部损害多见5、治疗：积极治疗原发病和病因、抑酸剂（H2RA、PPI）、胃粘膜保护剂（硫糖铝、米索前列醇）、上消化道大出血的治疗慢性

3、胃炎1、分类及鉴别A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎累及部位胃体、胃底胃窦基本病变粘膜变薄、腺体减少粘膜变薄、腺体减少发病率少见很常见病因多由自身免疫性反应引起HP感染所致（90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血—血清VitB12↓↓（恶性贫血时吸收障碍）正常内因子抗体IFA+（占75%）—壁细胞抗体PCA+（90%）+（30%）胃酸↓↓多正常，G细胞损害↓血清胃泌素↑↑↓2、病因及发病机制HP感染：具有鞭毛、分泌粘附素、释放尿素酶、分泌空泡毒素A、细胞毒素相关基因蛋白、菌体胞壁可作为

4、抗原诱导免疫反应自身免疫：主要与A型胃炎有关其他因素：酗酒、NASID3、实验室检查：胃镜及活组织检查、HP检测、自身免疫性胃炎检查4、治疗根除HP：治疗消化不良：自身免疫胃炎的治疗：恶性贫血—VitB12500ugimqd异型增生的治疗：重度增生应预防性手术—胃镜下粘膜切除术消化性溃疡1、病因及发病机制：主要指发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。病因：侵袭因素（胃酸、胃蛋白酶）和保护因素（粘膜屏障）的失衡、PH、HP、NASID、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素

5、NASID主要通过抑制环氧合酶（COX）而起作用COX1----在组织中表达，催化生理性前列腺素的合成，参与生理功能的调节COX2----在病理情况下由炎症刺激产生，促进炎症部位前列腺素的合成2、胃十二指肠溃疡的鉴别DUGU好发部位球部胃小弯发病年龄青壮年中老年，比DU晚10年发病机理主要是侵袭因素↑主要是保护因素↓BAO、MAO↑N/↓与NASID关系5%的DU与之有关25%的GU与之有关与应激关系明显不明显HP检出率90%-100%80%-90%疼痛饥饿痛、夜间痛饱餐痛癌变否癌变率＜1%复发率高低3、特殊类型的消

6、化性溃疡无症状性溃疡：15%无症状，而以出血、穿孔为首发症状，老年人多见，NASID引起的溃疡近半数无症状老年人溃疡：症状多不典型，GU多于DU，症状不明显，疼痛无规律，贫血、体重减轻多见复合溃疡：DU先于GU，幽门梗阻发生率较高幽门管溃疡：胃酸分泌一般较高，缺乏典型临床表现—疼痛节律性不明显，抗酸剂无效、需手术治疗，易出现梗阻、出血、穿孔、呕吐球后溃疡：夜间痛、背后痛、抗酸剂无效、易出现出血易合并出血---幽门管溃疡、球后溃疡、后壁溃疡、胰源性溃疡抗酸剂无效---低酸胃溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、碱性反流

7、性溃疡4、良恶性胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄中青年居多中年以上居多胃酸N/偏低，无真性缺酸现象真性胃酸缺乏溃疡直径多＜2.5cm可＞2.5cmX-Ray龛影光滑、位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软、可呈星状集合征龛影边缘不整、位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁僵硬、呈结节状向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象内镜圆形或椭圆形、底平滑，溃疡周围粘膜柔软，皱襞向溃疡集中形状不规则、底凹凸不平，边沿结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌浸润而增厚、糜烂出血内镜活检确诊确诊5、实验室检查胃镜+活检：首选X-Ray：龛影HP检查：快速尿素酶试验---

8、浸入性检查的首选；14C尿素呼气试验—治疗后复查的首选胃液分析：血清胃泌素测定：鉴别胃泌素瘤6、治疗：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症一般治疗：戒烟、戒酒、避免激动、避免辛辣药物治疗：①、根除HP—1-2W；治疗后至少4周复查PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑20mgbid*7克拉霉素250mgbid*7兰索拉唑30mgbid*