雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床研究

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1、雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床研究雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床研究王淑静聊城市光明眼科医院眼底病科，山东聊城252000[摘要]目的探讨雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床疗效和安全性。方法将135例（144眼）RVO合并黄斑水肿患者按就诊顺序1∶1∶1随机分为3组，A组采用雷珠单抗联合激光治疗治疗，B组采用单纯激光治疗，C组采用单纯雷珠单抗注射治疗，比较各组疗效、视力变化和安全性。结果A组有效率87.50%，B、C组有效率均为64.58%，差异有统计学意义（Riditz=16.578，P=0.000）；治疗后，3组

2、患者视力均有提高，与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05），治疗后各组患者视力差异有统计学意义（P0.05），A组视力优于B、C组。结论雷珠单抗联合激光治疗组可以尽快消除黄斑水肿，保护中心视力。关键词雷珠单抗；黄斑水肿；激光治疗；疗效[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１3）12（b）－０016-02[作者简介]王淑静（1980.12-），女，山东聊城人，本科，主治医师，研究方向：眼底病。视网膜分支静脉阻塞（RetinalVeinOcclusion，RVO）可导致黄斑水肿，引起患者视力损害[1]。传统疗法为黄斑部位格栅样光凝，若并发玻璃体积血或牵引性视网

3、膜脱离可行玻璃体解除术，但本疗效对视网膜中央静脉阻塞型患者效果不佳[2]。为探讨雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞所致黄斑水肿的临床疗效和安全性，2012年10月—2013年7月该院尝试对视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿患者使用雷珠单抗（Lucentis）联合激光治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院收治的135例（144眼）RVO合并水肿患者，诊断标准按2004年黄斑水肿的国际临床分类法，矫正视力0.5以下，排除①青光眼、慢性泪囊炎、年龄相关性黄斑变性及白内障等其他眼部疾病；②严重的增生性视网膜病变或玻璃体出血；③有黄斑前膜或黄斑缺血；④术前6个月内行玻璃体腔TA注

4、射或黄斑格栅样光凝；⑤血压140/90以下，尿蛋白阴性，肝肾功能正常，心电图正常。所有患者均知情同意。1.2治疗方法将观察对象按就诊顺序1∶1∶1随机分为3组，每组45例（48眼），A组采用雷珠单抗联合激光治疗治疗，B组采用单纯激光治疗，C组采用单纯雷珠单抗注射治疗，比较各组治疗后1m、3m、6m视力及FFA变化。1.2.1激光治疗以多波长激光治疗仪进行黄斑区格栅状光凝，光斑直径100μm，能量150~200mW，曝光时间0.1ms，光斑反应Ⅰ~Ⅱ级，距中心凹1~2DD向外环形光凝。光凝范围为上下血管弓至颞侧交界处，保留视盘黄斑束。1.2.2雷珠单抗玻璃体腔内注射患者术前均盐酸左氧氟沙星滴

5、眼液滴眼，4h/次，治疗3d。常规消毒，盐酸奥布卡因表面消毒、麻醉、开眼睑，5%聚维酮碘滴眼液消毒眼球，90s后用生理盐水冲洗角膜及结膜囊，以1mL空针抽取0.05mL雷珠单抗，颞下方角膜缘后4mm处，缓缓注入玻璃体腔，拔出针头后无菌湿棉签按压创口2~3min，术毕涂氧氟沙星眼膏，包扎患眼。1个月后复诊，若黄斑水肿未消退可重复注射1次。1.3观察指标和疗效标准观察随访3个月后，比较各组视力、OCT、黄斑区出血渗出变化，并进行疗效判断。疗效共分为3个等级。显效：黄斑区渗漏、水肿基本吸收，新生血管萎缩；有效：黄斑区渗漏、水肿减轻，新生血管萎缩；无效：黄斑区病变仍有进展，眼底检查荧光血管造影显示

6、病变加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%计算总有效率。1.4统计方法所获数据经课题组人员检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后将数据导入SPSS19.0软件中，计量资料正态分布时以（x±s）表示，进行F分析、进行t检验比较；计数资料按实际发生数表示，Ridit分析进行比较。2结果2.1两组患者疗效比较A组有效率87.50%，B、C组有效率均为64.58%，差异有统计学意义（Riditz=16.578，P=0.000＜0.05），见表1。2.2各组患者治疗前后视力比较治疗前各组患者视力差异无统计学意义（P0.05），治疗后，3组患者视力均有提高，

7、与治疗前相比差异有统计学意义（P0.05），治疗后各组患者视力差异有统计学意义（P0.05），A组视力优于B、C组。见表2。2.3两组不良反应比较两组患者除眼痛不适外均未见其他明显不良反应。3讨论黄斑水肿为眼科常见疾病，常继发于眼底血管病变：如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等，可导致老年人严重视力损害。有研究表明，视网膜静脉阻塞性黄斑水肿发病与内源性细胞因子释放，导致视网膜屏障功能损害有关。激光治疗可起到血管封闭的作用