儿科临床路径精选

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1、---------------------------------------------------------------精品范文-------------------------------------------------------------儿科临床路径共14篇急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染。诊断依据。根据《儿科学》、《诸福棠实用儿科学》的临床表现+实验室检查。A.临床表现：1.一般类型急性上呼吸道感染：常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感

2、和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症

3、状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。42/42---------------------------------------------------------------精品范文-------------------------------------------

4、------------------起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为11周。检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出

5、血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。B.实验室检查：外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影

6、像学改变。心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。治疗方案的选择。根据《儿科学》、《诸福棠实用儿科学》。1.一般治疗：保持适当的室温及湿度注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。42/42---------------------------------------------------------------精品范文-------------------------------------------------------------2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者

7、可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒2或抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及时予液体疗法。标准住院日为5－7天。进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.902急性上呼吸道感染编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

8、流程实施时，可以进入路径。入院后第1－2天。1.必需的检查项目：血常规、CRP、尿常规、粪常规；2.必要时检查：ASO、ESR；呼吸道病毒、细菌病原学检查；心肌酶谱及肝肾功能。3.必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化。入院后3－5天。1.