美国的临床药监的护参考精选

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1、美国的临床药学监护药学监护(PharmaceuticalCare，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题，是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有20余年时间，已得到世界范围同行者普遍认可。临床药师是指有一定的医学基础知识和临床经验，又受过药学系统教育，在医院深入临床一线，帮助并参与临床医师对病人的药物治疗，实施合理用药，在抢救病人、诊治疑难病人等方面提供药学专业知识与技能服务的药学专业人员。美国一些大的医疗中心普遍设有

2、临床药学监护机构，规定一名或几名医师必须配备1名临床药师共同工作，医疗机构若无临床药师的加入就不允许开业。美国对临床药学教育非常重视，培养出的高级临床药师被授予药学博士学位，凡获得药学博士学位者70%～80%的人从事临床药师工作，他们在医疗体系中占据很重要的位置。在20世纪90年代美国已有临床药师15301万人，在医院工作的临床药师占药师总数的25%，他们大多拥有处方权，直接参与或成为医师选择用药的参谋。1美国近代药学发展史20世纪的美国药学主要可划分为3个发展阶段：传统阶段、过渡阶段和病人服务的发展阶段。在每一个阶段中药学有其不同的功能，

3、又因社会作用的不同模式而承担不同的义务。20世纪初的药房充当药商的角色，制备和出售药品。在这一传统的阶段，药师的功能是采购、制备和为药品定价，他的主要义务就是保证他所售出的药品是纯正的，不掺假的，按规定制备的。尽管当时也要求药师为那些处方药物的消费者提供好的建议，但这仅仅是次要的。随着药剂的制备逐步被制药工业所取代以及药物的选择权转换给医生，这一传统的作用也逐步衰退，药师的作用受到狭窄的限制。1922-1969年美国药学会(APhA)限制药师与病人讨论有关的“处方的组成和治疗作用”，而1951年的Durham-Humphrey补充条款使药师

4、的作用仅被局限在配发药品上。60年代中期，临床药学的出现标志着过渡阶段的开始，在这一阶段中药师力求实现自我，完全发挥他们的专业潜能。过渡阶段是药房功能迅速膨胀和专业多样化的时期，药师不仅开始发挥那些对当时来说是新的功能，而且开始改革功能，临床药学监护如药动学给药、治疗监测和药物信息等，扩大了药师的功能，提高了专业形象，但人们很快又发现临床药学还是将药物放在首位，虽然临床药学的开展使得药房工作贴近了病人，但还是继续将焦点集中在药物和药物的生物转化上，而不是病人个体，药物本身没有剂量，病人才有剂量。人们意识到只有明确药房工作是保护病人免受药物副

5、作用的损害，为病人的完好状态履行职业上的职责，才能树立起专业形象。这也促使有明确药房工作是保护病人免受药物副作用的损害，为病人的完好状态履行职业上的职责，才能树立起专业形象。这也促使新阶段的开始。1987年的AACP年会上，Hepler在“药学正经历着第3次浪潮”报告中提出：在未来的20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年，Hepler及Strand提出了药学监护或药学监护(PharmaceuticalCare，PC

6、)，该理念可简单归纳为：用药个性化，负责为患者提供安全、有效、经济的药物治疗方案，保证确实有效治疗效果，改善患者生活质量。PC是临床药学发展的一个新阶段，是在临床药学基础上发展起来的医院药学工作的新模式。意味着药学教育模式又进一步从生物医学模式推向生物+心理+社会医学模式。PC的提出是一种观念上的根本转变，标志着医院药学从以前的提供药品、合理规范用药的观念转向“药与人之间相互作用”，“以患者为中心”提供全方位服务的全新理念；从以前间接为患者服务转向直接为患者服务。表明大家更关注如何做好“药学实践”(Pharmacypractice)和“药学

7、监护”(Pharmacycare)[1]。这标志着药房工作的另一次新的革命的到来，药学监护的提供代表了药学作为一个临床专业逐步走向成熟。美国药师参与临床和提供药学监护的经验可以归结为实践—证明—立法认可—强化证明—强化立法的过程。具体过程见表5，在美国药师参与临床也是一个逐渐发展的过程，如果没有早期药师参与实践摸索出的经验，如果没有相关的研究证明药师参与临床能够控制药品费用，保证药品使用的安全性，提高药物治疗效果，如果没有ACCP确立CDTM制度，药师参与临床就无法得到各州法律的保障，药师参与临床的条件就不完全具备。另外，如果没有药品补偿政

8、策，药师提供药学监护就会给患者增加负担。表5　美国药师参与临床与提供药学监护的阶段及特点英美临床药学教学的课程设置与实践情况研究2美国临床药师教育背景2.1美国临床药学教育的课程