腹部()精品医学ppt课件

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1、3.淋巴结：（位置，收纳，回流）（1）胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，输出管注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。（5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。腹腔淋巴结-----肠干-----乳糜池----胸导管-------左静脉角Thesympatheticnerve（五）神经：1、交感神经随腹腔干分支到胃作用：2、副交感神经：迷走神经前干胃前支---鸦爪支,胃壁分支肝支迷走神经后干胃后支---鸦爪支,胃壁

2、分支腹腔支迷走神经高位切断术（切除胃壁分支）肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合征。十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）三、肝（一）位置与毗邻1、位置2、毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）后缘：邻食管腹部。（3）脏面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁（4）前面：肋弓，腹前壁（二）韧带与膈下间隙：1、肝的韧带：镰状韧带，肝圆韧带冠状韧带，左、右三角韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。2.膈下间隙介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。右肝上间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）膈下腹膜外间隙左肝上前间隙左肝上后间隙

3、左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）（三）肝门和肝蒂1、肝门、肝蒂在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。3、第三肝门：2、第二肝门：(四）分叶与分段1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统（1）肝静脉系统：（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成。肝段是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。尾状叶（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外叶左外下段（段Ⅲ）左内叶（段Ⅳ）右前下段（段Ⅴ）右前叶右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后叶右后上段（段Ⅶ）较常用

4、的是Couinaud的5叶8段分法。1、上面右后上段Ⅶ右后下段Ⅵ右前上段Ⅷ左内叶Ⅳ左外上段Ⅱ左外下段Ⅲ右前下段Ⅴ2、下面右后下段Ⅵ右后上段Ⅶ右前下段Ⅴ左内叶Ⅳ左外下段Ⅲ左外上段Ⅱ尾状叶Ⅰ段（一）胆囊(1)位置(2)分部(3)胆囊底体表投影(4)胆囊三角（Calot三角）五、肝外胆道毗邻：上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁（二）肝管、肝总管及胆总管胆总管的分段与毗邻关系3.胆总管：分4段Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后

5、方。（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。内容:空、回肠、盲肠、阑尾、结肠及分布于肠的血管间隙:包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦第四节结肠下区一、空肠和回肠（一）位置与形态结构近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。空、回肠的区别：自学（二）肠系膜肠系膜根：长约15cm左、右肠系膜窦系膜三角(p113)左肠系膜窦：右肠系膜窦：（三）血管、淋巴及神经1、动脉空、回肠动脉来源:肠系膜上动脉直动脉间缺少吻合。扇形切除，保证肠壁血供。二、盲肠和阑尾（一）盲肠：位于右髂窝内3条结肠带阑尾口回盲瓣（二）阑尾1、位置：位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。阑尾根部的位置不变，其体

6、表投影：McBurney点Lanz点阑尾远端位置可变，常见位置有:回肠前位回肠后位盲肠后位盲肠下位盆位等。回肠前位—炎症时,右下腹压痛明显.盆位—屈髋内旋时疼;膀胱或直肠等刺激症状.盲肠后位—腹壁体征不明显,影响伸髋,甚至形成腹膜后隙脓肿.回肠后位--炎症时,腹壁体征出现较晚,易引起弥漫性腹膜炎.2、阑尾动脉：起自回结肠动脉3、阑尾静脉：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝三、结肠（一）分部、位置及毗邻1、升结肠升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。2、横结肠：结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。3、降结肠：4、乙状结肠：（1）膈下间隙(3)肠系膜窦（2）结肠旁沟左

7、肠系膜窦右肠系膜窦左结肠旁沟右结肠旁沟右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。（二）血管：1、动脉：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。他们的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。3、边缘动脉：发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。手术时不可随意牵拉肠脂垂。4、静脉与同名动脉伴行。（三）淋巴结肠壁上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠