颅脑损伤 (2)精品医学ppt课件

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1、颅脑损伤CraniocerebralTrauma王海军第一节头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮血肿头皮的解剖结构－五层结构血肿类型与鉴别较硬张力大，波动感不明显头皮裂伤应注意有无骨折，脑损伤。头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。第二节颅骨骨折概念颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变分类按骨折部位－－颅顶骨折、颅底骨折按骨折形态－－线性骨折、凹陷型骨折、粉碎性骨折按骨折是否与外界相通－－开放性骨折、闭合性骨折线性骨折颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；头颅CT检查颅底部的线性骨折－颅底骨折颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外

2、伤）熊猫眼征鼻出血、脑脊液鼻漏可伴嗅、视神经损害颅中窝骨折外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏）周围性面瘫，听力下降眶上裂综合征外伤性尿崩症颈内动脉－海绵窦漏颈内动脉破裂：致命大出血颅后窝骨折Battle征－迟发性咽后壁有时可见黏膜下瘀血后组颅神经损伤诊断以临床症状及体征为主要依据辅助检查颅骨平片－颏顶位（一般不做）CT处理着重处理脑损伤、并发症脑脊液漏的处理－预防颅内感染卧床休息、抬高床头保持局部清洁，禁止填塞抗生素勿行腰穿避免用力保守治疗多可治愈颅顶骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切

3、线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。凹陷性骨折的手术指征合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高骨折片压迫脑重要功能区引起神经功能障碍开放性骨折非功能区小面积凹陷骨折，深度超过1cm为相对适应证位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。有颅高压，则手术（小心大出血）第三节脑损伤开放性脑损伤闭合性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤闭合性脑损伤的机制接触力惯性力冲击伤对冲伤原发性脑损伤脑震荡弥散性轴索损伤脑挫裂伤原发性脑干损伤下丘脑损伤脑震荡损伤机制和病理诊断依据－

4、头部外伤史－受伤当时有短暂的意识障碍－醒后有逆行性遗忘－神经系统检查无阳性体征－辅助检查（腰穿、CT）无异常鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿治疗弥散性轴索损伤（DAI）概念：系脑深部的轴索断裂机制：多为头部高速旋转运动所致临床特征病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。现有治疗方法无明显效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。脑挫裂伤概念指脑组织有肉眼可见的器质性损伤机制冲击性损伤；对冲性损伤临床表现－意识障碍：超过半小时－局灶症状与体征－清醒后有头痛、恶心、呕吐等－颅高压与脑疝－脑膜刺激征辅助检查CT：可见点、片高密度

5、影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液鉴别诊断颅内血肿：CT检查可鉴别治疗处理继发脑水肿、颅内血肿，防治脑疝原发性脑干损伤临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱CT脑干点片状高密度影，脑干肿胀，基底池、环池消失。MRI可清晰显示伤灶。优于CT。注意与继发性脑干损伤鉴别下丘脑损伤临床表现－伤后意识障碍－昏睡－尿崩症－水、电解质紊乱－高热或体温不升－消化道出血治疗维持水电解质平衡防治并发症继发性脑损伤概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变主要

6、有脑水肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿的分类按血肿的来源和部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按血肿引起症状的时间急性型亚急性慢性型硬膜外血肿形成机制颅骨骨折或短暂变形撕破脑膜动脉、静脉窦骨折的板障出血硬膜与颅骨分离血肿部位颅盖部多见，顺序为：颞区－额顶区－枕顶－额极区颅底部很少见出血来源脑膜中动脉静脉窦脑膜中静脉板障静脉临床表现意识障碍：有中间清醒期瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光消失。晚期对侧瞳孔亦散大锥体束征：对侧肢体瘫痪生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢脑疝前期症状；（注意识别）辅助检查CT：首选；可见双凸透镜形高密度影X线平片：

7、95％见颅骨骨折骨折线跨脑膜血管沟、静脉窦硬膜下血肿最常见的颅内血肿，约占50％~60％按时间分为：急性、亚急性、慢性按有无脑挫裂伤分为：复合性血肿单纯性血肿急性硬膜下血肿出血来源皮层破裂的小动脉桥静脉损伤静脉窦血肿部位复合性血肿－额极、颞极及其底面单纯性血肿－大脑表面临床特点－临床症状较重，发展迅速－意识障碍：多呈进行性加重－颅高压症状：呕吐和躁动多见－局灶症状较多见－脑疝症状出现较快辅助检查CT、X线平片慢性硬膜下血肿出血原因－脑萎缩，颅内空间增大，桥静脉张力增高－血肿包膜的新生血管不断出血临