住院病历质控流程ppt培训课件

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1、住院病历质控流程质控科医生自控科室质控住院病历环节质控预出院质控终末质控质控项目内涵时限完整性住院医生工作站临床科室质控站医院质控工作站病历质量控制病历质控流程住院医生站一线书写病历并按时提交上级医生修改并审签自我评分测试修改缺陷病历完成进行环节质控并督促修改缺陷环节质控抽检指出缺陷并评分评分预出院质控住院医生自控流程出院前填写首页完善病历下预出院医嘱医生站质控医生站质控统计报表科室质控科室质控统计报表环节质控预出院质控医院质控工作站时限要求病历文书时限开始时间结束时间入院记录24小时入科时间提交签名时间首次病程记录8小

2、时入科时间提交签名时间首次上级医生查房记录48小时入科时间提交签名时间抢救记录6小时手术记录24小时手术结束时间提交签名时间术后首次病程记录术后即刻术后第一天病程记录24小时手术医嘱下达时间提交签名时间术后第二天病程记录48小时手术医嘱下达时间提交签名时间术后第三天病程记录72小时手术医嘱下达时间提交签名时间转科记录24小时转科时间提交签名时间接班记录24小时出院记录24小时出院时间提交签名时间死亡记录24小时死亡时间提交签名时间死亡讨论记录一周内死亡时间提交签名时间医护质量考核中的病历质量考核项目医护质量考核中的病历质

3、量考核项目病案首页质量考核运行病历质量考核终末病历质量考核申请单、报告单质量考核“三基三严”质量考核运行病历质量考核按病历完成时限病历内容质量（错误信息）三部分进行检查评分科室质控率病历完成时限由电脑自动控制并统计入院记录首次病程记录48小时上级医师查房记录阶段小结科室个人次数病历内容质控由科室质控医生及质控科分别完成，电脑分析统计质控率和病案评分等级。病历质量科室质控率100%运行病历质量考核扣分标准1.病历完成时限要求：未按时限要求完成病历书写，每次扣2分2.科室出院病历质控率（标准100%）：每低1%扣2分3.病历

4、质量缺陷：每项扣2分终末病历质量考核首先用单项否决法进行筛选，存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分，其余病历按照《终末病历质量检查内容及扣分标准》进行质量评分。终末病历质量考核扣分标准1.甲级病案率（标准≥90%）：每低1%扣2分2.返修率（标准≤10%）：每高1%扣2分3.未按要求对问题病历进行修改：每份扣10分4.乙级病历：每份扣250元（书写者50元，二、三线各100元）5.病历讨论制度落实缺陷：每项扣5分申请单考核项目及扣分标准1.申请单无相关疾病描述：每份扣2分2.申请单签名不清：每份扣2分3.申请单

5、质量缺陷：每份扣2分“三基三严”质量考核项目及扣分标准1.主治医生查房考核（标准≥85分）：80-60分扣科室30分60分以下扣科室50分2.临床基本技能操作考核成绩不合格（标准≥85分）：每人每次扣10分3.理论知识考试不及格：每人每次扣10分4.对各种考核无故缺考：每次扣科室10分，扣当事人50元5.质控组长例会无故不参加者：每次扣5分6.质量培训无故不参加者：每次扣5分病历环节质量检查诊断质量检查质量治疗质量操作及手术质量申请单、报告单质量输血相关检查质量按实际扣分值扣科室质量考核分谢谢！！