腹透与血透的成本效果比较

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1、医药经济在规范的门诊管理中．腹膜透析的投入远少于血液透析，却得到了和血液透析等同甚至更优的临床效果。医疗保险政策是影响腹膜透析发展的重要因素。腹透与血透的成本效果比较口文／苏春燕张爱华韩庆烽汪涛还是做腹膜透析，经常是尿毒症患1．资料收集方法随者面临的选择，也是医护人员透前本研究收集并分析了2008年底发病率持续增高，近年来终末期肾教育的主要内容。两种透析方式各北京大学第三医院肾内科血透和腹病患者人数增长明显加快，由此产有优缺点，但通常情况下透析治疗透项目的所有成本和效果。生的医疗费用随之不断上升，给国的选择受很多非医疗因素影响，其成本分析包括场

2、地、机器、人家和患者家庭带来了沉重的经济负中经济是很重要的因素。北京大学员投入及病人的花费情况。其中，担。2006年8月25Et～29日在香港举第三医院肾内科是一个项目齐全的病人的花费为血透腹透各40例北京行的第十一届国际腹膜透析学会年肾脏病专科，本研究从经济学角度市医疗保险参保病人一年的透析费会报告指出：目前终末期肾病的发比较了北京大学第三医院肾内科血用数据(没有包括公费医疗、新型病率约为100～200人／百万人El；据液透析和腹膜透析项目的成本及效农村合作医疗以及自费病人)。统计，我国目前终末期肾病发病率果的差异。效果分析主要收集了透析超过

3、3为150人／百万人口。个月以上的所有病人的透析相关临一腹膜透析、血液透析和肾移植、研究对象床质量指标，包括高血压、血磷和是三种主要的肾脏替代治疗方式。研究对象为2008年底在北京大血钾的控制情况、血清白蛋白水平由于肾源的关系，透析治疗是目前学第三医院肾内科血透和腹透项目等，以及病人客观生活质量和康复尿毒症治疗的主要手段。血透和腹的所有病人。状况。客观生活质量用Karnofsky透均是有效的慢性肾功能衰竭患者活动状态评分来衡量，它是仅有一二，研究方法的肾脏替代治疗方式，做血液透析个问题的问卷，包括了0(表示死亡)至1oo(表示无任何疾病迹象)的

4、11个选项，由专门受过培训的医护人员进行评估，评分高于70分，说明被评估者活动能力正常。责任护士根据病人每日活动记录对病人进行评估，将病人的康复状况分为4个级别。l级，生活不能完全自理，生活自理包括进食、洗漱、大小便等维持基本生活的活动；2级，生活仅能自理，不能进行除上述自理范围以外的任何其他活动；3级，生活自理并能进行至少一项自理范围外的社会参与活动，如家务、接送子圄茜癔保瑜47王趸蕊表1北京大学第三医院血透和腹透基本情况比血液透析占用更少的医疗资源，血透腹透包括场地、设备和人力资源。然规模(病人数)I13592而，两者在透析人群中实际应用程

5、病人基本情况年龄(岁)61．72±12．6060．66士15．08度却与此相矛盾，即腹膜透析的效性别(男性。百分比)6O(55％)184(47％)果／成本(费用)比等同于甚至优于血场地(平方米)60O100液透析，而腹膜透析技术在透析人机器27O群中的应用却远低于血液透析。原医生33因是多方面的，其中非医疗因素占人力资源投入技师2O了绝大部分。Nissenson教授将这些护士157非医疗因素归为5类，即透析费用的平均花费(各40名医保病人数据。元／年)7850068000补偿机制及其对医疗提供方的经济利益驱动、医患双方缺少腹膜透析女等，但不包括

6、工作；4级，工作，压、贫血和高磷血症控制情况要好新技术的培训、医生对血液透析的包括全职或半职工作。于血透。血钾的控制相当，血透病偏好、透析资源的可及性以及社会2．统计学方法人更多见高血钾，腹透病人低血钾风俗与文化差异。在我国造成这种统计学分析主要采用一般描述多见。血清白蛋白水平血透和腹透差异的原因与国外类似，医疗保险性统计，计量资料采用均数土标准相似。机构对腹膜透析与血液透析的费用差来表示，计数资料用百分率来表三，讨论补偿差异，造成医疗机构在提供腹示。透治疗时获得的经济利益往往远低(1)血液透析和腹膜透析的基1．腹膜透析的效果／成本比等同于血透

7、，使得很多医疗机构不愿意本情况甚至优于血液透析开展腹透治疗。由表1可见，血透项目的场地、血液透析和腹膜透析均是现有2．影响我国腹膜透析发展的政策机器和人力资源投入均远远多于腹治疗终末期肾病的有效手段。近年因素透项目，但服务的病人群体却远远来，腹膜透析有了很大发展，目前目前我国医疗保险政策对腹膜不如腹透。在病人的花费方面，腹我国腹膜透析的比例在15％左右。透析与血液透析费用支付方式不透病人每年的花费大概比血透病人很多研究对血液透析与腹膜透析成同。少1万元。本、费用及效果进行综合比较，发一方面，我国现在医改的一个(2)血透和腹透项目的透析质现与血透

8、相比，腹透一方面具有相重点是控制药品的支出，对于药品量比较同甚至更优的透析质量，另一方面收入大于一定比例的医院将给予惩由表2可见，腹透病人的高血病人的