加味血府逐瘀汤治疗失眠症临床观察

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1、毕业论文                                                      专业中医年级2011学号14     学生姓名王复龙    实习单位沛县中医院论文题目加味血府逐瘀汤治疗顽固性失眠症临床观察    指导老师武本科4南京中医药大学继续教育学加味血府逐瘀汤治疗顽固性失眠症临床观察江苏省徐州市沛县中医院王复龙【摘要】目的：探讨血府逐瘀汤治疗失眠症的疗效分析;方法:选择符合诊断标准的患者100例，运用加味血府逐瘀汤治疗，采用样本对照的方法进行疗效观察;观察组采用加味血府逐瘀汤加安定片治疗，对照组单纯采用西药安定片治疗，均以10d为一个疗程，比较两组患者

2、的临床疗效。结果：经用加味血府逐瘀汤治疗后总有效率为92.0%，显著高于对照组76.0%,P<0.05。结论：加味血府逐瘀汤治疗失眠症疗效较好，具有活血化瘀、养血安神的功效。【关键词】血府逐瘀汤；失眠症；疗效失眠在祖国医学上属于“不寐”、“不得眠”的范畴，临床多用益气宁神、调补心脾、滋阴降火、重镇安神、和胃化痰等治法。血府逐瘀汤来自于清代名医王清任《医林改错》，具有活血化瘀、通窍之功，我们采用加味血府逐瘀汤治疗顽固性失眠获得较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料共治疗100例，均为我科2011年1月至2012年12月门诊失眠症患者，其中男37例，女63例,年龄最小42岁，最大8

3、0岁，平均61岁;病程最短2个月，最长3年，平均23个月。其中男37例，女63例，病程2月～3年，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现方面无统计学差异，具有可比性，P<0.05。1.2诊断标准中医诊断标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》[1]，⑴典型的临床表现：入睡障碍，时常觉醒，睡而不深或醒后不能寐，晨醒过早，夜不能入睡，或彻夜难眠，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h；⑵反复发作；⑶伴随症状：记忆力减退、头昏头痛、烦躁易怒、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦、口干不欲饮等。⑷部分患者除夜不能寐外无其他证候，但失眠病程缠绵日久，每周失眠≥3次。均无心、肝、

4、肾等器官的严重疾病及造血系统等疾病，排除精神病患者。西医诊断标准参照2001年4月制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]。标准如下：（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再入睡，醒后不适感，疲乏，或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；（2）对睡眠数量质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；（3）病程至少每周发生3次，并至少已持续1个月；（4）排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。瘀血内阻型诊断标准，主症：不寐，遇事健忘，心悸或伴言语迟缓，神思欠敏，表现呆钝，面唇暗红。舌象：舌质紫暗，有瘀点。脉象：细涩或结代。1.3治疗方法两组患者治

5、疗期间禁烟酒及浓茶。⑴对照组：采用西药地西泮片(安定片，安徽城市药业有限责任公司，批准文号：国药准字H34024042)治疗，5mg～10mg/次，于睡前服。⑵观察组：在上述西药安定片治疗基础上，加用加味血府逐瘀汤治疗，基本方：桃仁12g，当归9g、红花9g、生地9g、牛膝9g，枳壳6g、赤芍6g，桔梗5g、川芎5g，柴胡3g，炙甘草6g，酸枣仁9g，柏子仁9g，夜交藤15g4龙骨30g。1剂/d，先以800ml水，文火煎至300ml，取汁后再加清水300ml，煎至200ml，二煎混合每次服250ml，早晚分服。辨证加减：肝郁化火者加黄芩、龙胆草、栀子；兼痰热者加陈皮、黄连、半夏；气虚者加太子

6、参、白术、黄芪；阴虚者加阿胶、龟版；脾虚加茯苓、白术、山药。所有病例均观察睡眠时间与质量，伴有症状、脉象、舌苔。两组均以10d为1个疗程，治疗3个疗程。1.4统计学分析计数资料以率表示，两组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效判定标准[3]⑴治愈：容易入睡，睡眠时间恢复正常，伴随症状全部消失；夜间睡眠时间>7h，睡眠深沉，次日精神饱满，随访6个月无复发。⑵显效：入睡较容易，睡眠明显好转，伴随症状明显缓解，睡眠时间增加≥3h，睡眠深度增加，次日精神尚好，随访6个月偶有睡眠差。⑶有效：伴随症状减轻，睡眠时间较前增加<3h；⑷无效：症状无改变或能够睡但不足3h。2.

7、2疗效观察3个疗程治疗后，采用卡方检验，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为76.0%，差别有显著性P<0.05，见表1。表1两组疗效比较（x2）　治愈显效有效无效有效率（%）观察组27163492.0对照组812181276.03体会：失眠由脑府阴阳失调,气血失和所致。遵王清任《医林改错》“不寐一证乃气血凝滞”之说,大致分为因瘀致病和因病致瘀两类。因瘀致病:血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,