弯曲骨折易漏诊的x线分析

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1、弯曲骨折易漏诊的X线分析宋枝铃1晏志保2赵金涛1梁子贤1胡书超2（1河南省南阳市骨科医院放射科河南南阳473056）（2河南省南阳市卧龙医院河南南阳473056）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）23-0048-02【摘要】目的探讨弯曲骨折易漏诊的原因，以减少其发生率，提高X线诊断的准确率。方法对1997年1月一2005年12月我院所遇到的48例进行回顾性分析。结果48例病例中，均发生在长管骨，其中棧骨弯折占12例，腓骨占36例，分析出漏诊原因。结论提高放射科医牛对弯曲骨折X线征象的认识，是减少漏

2、诊发生的关键。【关键词】弯曲骨折X线诊断漏诊少儿的弯曲骨折系由外伤引起，是指没有肉眼可见的皮质或骨小梁断裂而只有骨弯曲畸形的一种特殊骨折，虽不少见，但过去一直对此病认识不足，往往造成漏诊而引起医患纠纷，现将收集到的48例弯曲骨折病例总结报告如下：1临床资料与方法木组48例，男38例，女10例，男女比例接近4：1,年龄2J6岁之间，平均6岁，均为发育正常儿童，有明确的外伤史：自行车绞伤10例，重物压伤20例，跌伤10例，槎骨10例，腓骨38例，伤后局部有肿胀、压痛，不同程度的功能障碍和肢体弯曲畸形，发生在长管骨部位较多，其中以胫腓骨、尺挠骨较多

3、，弯曲的方向一般依次以向内、外、后颇多。漏诊延误诊断的时间有ld-15d,平均7.5do2漏诊原因分析2.1在48例中由于对本病的X线征像认识不足20例，占41.7%,接诊医牛年轻对此病诊治经验不足，对弯曲骨折缺乏了解，在没见到明显骨折线时,遗漏弯曲骨折的存在，有的胫骨楼骨骨折、腓骨尺骨弯曲骨折，当吋只对胫骨挠骨实施手术及外固定，腓骨、尺骨导致永久弯曲畸形。2.2X线检查因素15例，占31.3%。X线摄片不规范，对不够人或邻近关节未包括在内，从而造成漏诊。不熟悉各部位损伤所要求的特殊摄影像种类、位置等，所以必须根据外伤和伤情，选择正确的投照位

4、置。虽然X线片可以发现较大多数的骨折，但仍有不少骨折因部位比较特殊或骨折征象不明显而漏诊如,弯曲骨折。当临床上骨折症状比较明显而X线片上无明显骨折征象吋，必须注意短期复查的重要性。2.3患者方面及病史采集因素7例，占14.6%。患者年龄小，因害怕或射线损伤，而拒绝搬动检查，或不能配合提供显示骨折良好体位，不听从医生劝告，不配合诊治。当时未行X线检查。因监护人不在场，小儿不能提供准确的受伤病史，再者，忽视对畸形不明显，疼痛较轻，局部肿胀，误认为是软组织肿胀或外伤引起出血水肿所致，以致漏诊。2.4医源性因素6例，占12.5%。体格检查因素：小儿外

5、伤患者需要接诊医生具备敏锐的观察力和熟练的检查技能，而在实际工作中，部分接诊医生并没有重视此项工作，缺乏应有的责任心，检查基本功不扎实，缺乏对体征上的认识或认识局限、机械。尤其弯曲骨折，只有详细查体才能发现。再者，接诊医师在开X线申请吋，对伤肢体检又忽略了弯曲畸形的表述，如只根据X线照片，又无对比，且认识不足很容易漏诊。2.5对弯曲骨折的诊断缺乏一个通用的标准经查阅国内文献资料发现，多数同行是在实际工作中遇到了这类骨折,不断地进行研究、总结出多种方法，一种方法认为：测量弯曲度来定诊，如符合（1）发育正常；（2）有明确的患肢外伤史；（3）患肢有

6、向内、夕卜、前、后的弯曲度。这三项即可诊断弯曲骨折。若诊断不足，则摄健侧肢体对比。若患侧弯曲度大于对侧，或患侧弯曲度最凹部位不与对侧对位，即可诊。同吋，指出在实践中应注意考虑因患小儿麻痹。一侧先髓，下肢骨髓炎及骨肿瘤。脆骨病等所造成的一侧肢体的慢性弯曲，而与对侧弯曲度及弯曲最凸部位的不一致。另一种方法：（对于发育正常儿童），用加照健侧对比即可确诊，本人倾向后者。对于弯曲度达到多少度才能做岀弯曲骨折的诊断尚待进一步研究。目前，影像系对此尚未达到共识及普及，教科书上仍是空白。3避免漏诊的措施为了减少漏诊，提高X线诊断的准确性，及吋为临床提供正确的

7、诊断，我们对上述造成漏诊的原因提出相应的对策。3.1对16岁以下的发育正常的外伤患者。X线诊断吋要仔细阅读审请单，查看受检部位是否全包括在X线内，照片的质量，投照位置要符合要求。3.2四肢外伤摄全长X线片及健侧对比片。3.3发现X线表现与临床不符时，应于1周内复查。3.4提倡科室增加学习氛围，鼓励参加各种学术活动，提高业务人员的诊疗水平。3.5进行宣传，提高患者接受影像检查的意识。4讨论骨对外力有两种基本物理特性：一是有一定限度的弹性，二是一定程度的可塑性。因此，当一个力作用于骨而这个力未超过骨的弹性限度吋，在外力消除后骨恢复其自然形态；如果

8、作用于骨的力超过了骨的弹性限度，在这个力消除后，骨已不能恢复原来的形状而发生持久的弯曲变形，称为可塑变形。临床上称为急性骨折。CHARNAG和TSCHANT通过实验