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1、温胆汤临床应用一得（甘肃省金昌市人民医院甘肃金昌737100）【摘要】根据中医异病同治的原则运用温胆汤治疗不寐、胃脫痛、眩晕、月经后期【关键词】温胆汤；不寐；胃皖痛；眩晕；月经后期【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0047-02温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，方中半夏二两（洗儿橘皮三两，竹茹二两，枳实二枚（炙），甘草一两（炙）。“病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，全方药性以温为主。温胆汤的临床应用较广，现代研究证明温胆汤随症加味，可被广泛用于治疗精神神经、心血
2、管、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌等系统疾病。如精神分裂症、失眠、眩晕、抑郁症、中风、颅脑损伤后遗症、神经官能症、心绞痛、心脏神经综合症、心律失常、慢性胃炎、胆囊炎、肝炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管哮喘急性发作、尿毒症、肾下垂、前列腺增牛、阳痿、糖尿病及并发症掣、多囊卵巢综合征、月经病等。笔者在临床中，结合辨证，应用温胆•汤加减治疗痰热引起的多种内科杂病取得了良好的疗效，现总结如下。1.心系病症不寐：张某某，女，35岁，事业单位统计员。2010年5月28日初诊。失眠两月，入夜易惊易恐，夜不得眠，伴头晕，胸闷，呕恶，心烦，口
3、干苦，食少纳呆；舌淡，苔黄腻，脉弦滑。此系胆胃不和，痰郁化热以致失眠。治宜清热除痰，健脾化湿，予以温胆汤加减：花粉15g,橘红10g,茯苓20g竹茹15g,枳壳15g,黄连10g,山药20g,夜交藤15g,生牡蛎30g牛龙齿30g,甘草：LOg,4剂，水煎服，日一剂。服药后口苦缓解，睡眠改善，再投4剂量，口苦大减,胸闷头晕也随之减轻，巩固一周，睡眠正常。病者属痰热内郁，胆胃不和，清阳上升受阻，故出现口苦头晕，痰热扰心，心神受扰而不眠，故用清化痰热，调和胆胃法。本方由二陈汤加竹茹、枳壳两寒凉药物组成，具有清热而不寒，化痰而不
4、燥的特点。在辨证施治中，要善于分析具体情况，灵活运用方药，才不致于有顾此失彼之弊，有针对性地在温胆汤基础上加减，用各种不同药物进行全面整体治疗。按：不寐又称失眠，属心系疾病，是由多种原因导致心神不安而形成，脾胃失调是其常见病因病机之一。即“胃不和则卧不安”。脾胃位居中焦，为气机升降的枢纽。如饮食不节，损伤肠胃，则聚湿成饮，酿热生痰，或暴饮暴食，过食厚味，宿食不化，壅滞于中，浊气不降，上扰胸膈，致心神不安而出现失眠。此即《素问?逆调论》所谓“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行；阳明逆，不得从其道，故不能卧也”。1.脾胃系
5、病症胃皖痛：董某某，男，43岁，当地化工厂工人。2011年9月8日初诊。主诉间断胃腕痛半年，加重一周。半年前无明显原因出现胃胶痛，伴口苦，暧气，呕恶在甘肃省省人民医院做胃镜示胆汁反流性胃炎。间断服用中药，效果不明显。3天前，因生气上述症状加重，伴口苦，两胁肋胀满，后背隐痛，暧气，呕恶,舌质暗红，舌苔黃腻，左关脉弦滑。中医诊断胃腕痛（胆胃不和）；西医诊断胆汁反流性胃炎。治法舒肝利胆和胃、涤痰清热。方药：柴胡I5g,黄苓IOg,半夏9g,竹茹IOg,茯苓20g,陈皮15g,枳实10g,蒲公英20g,茵陈20g,郁金15g,延胡
6、索15g,旋覆花（包煎）IOg,代赭石20g,生甘草6》4剂，水煎服，每日1剂。服药后症状悉除。按：胃皖痈其多由情志失调，饮食不节或癖嗜辛辣、燥烈、烟洒等物。致使脾胃虚弱，肝胃不和，湿热内蕴，胃阴受损，胃络受伤而成胃疡。其病机以脾胃虚弱，运化失职，气血不足为本，以气滞、湿（痰）、郁热、血溢脉外、胃气上逆等为标及虚实夹杂之证。病机表现较为复杂，临床以气滞、血瘀、郁热、阴虚和虚寒等证型为多见。选用温胆汤加味治疗本病。主要是根据对处方中药物性味和归经分析，以及对所谓“胆寒、“温胆”的实质认识而选定的。用温胆汤加减治疗肝郁气滞型慢
7、性胃炎胃溃疡•总有效率高达92.8%,且复发率低。可见温胆汤在治疗消化性溃疡中疗效确切。临床辨证应加减应用于脾胃病方能获良好治疗效。1•肝胆疾病眩晕：王某某，女，66岁。2012年2月初诊，半年前曾经发生1次旋转性眩晕，且伴有呕吐，经西医检查诊断为美尼尔综合征。口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mgl次/日及静滴5%碳酸氢钠80ml,3天后减轻。本次发病于3天前夜间唾眠，突发眩晕，天转地旋，呕吐1次。又服西药及输液2天，症状无缓解，遂求中医治疗。证见眩晕，胸闷恶心，头重昏闷，呕吐痰涎量多，右耳有胀满感，头向右转侧或仰卧吋眩晕加重，右手
8、食、中指麻木，舌体胖犬有齿痕，质淡红，苔白厚腻，脉滑数。证属痰浊中阻，清阳不升，浊阴上犯。治用温胆汤合泽泻汤加减：半夏12g,天麻10g竹茹12g,陈皮12g,枳实10g,茯苓15g,车前草20g,牛膝15g,惫该仁30gS术15g,桂枝12g,生姜6g,甘草6g。4剂，水煎服。二诊，呕恶稍轻，余症如前
