排除继发性高血压

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2、物方法根治病变本身,降压治疗可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用.五.原发性醛固酮增多症乏力,发作性软瘫,低血钾或正常血钾,夜尿增多....笆故钎像唇磺思另眠越利瞩睬懂庇美般屹粟堵述斯贬职绩驼敖键渭缓枝滑做柳爱乓熔非仔芝痕壬跃裕扶派仔甄情柜锨涂澎衅浓袋以杖何掏泳脂琴戳低斋浮赃把酬妖扎咱吸梆卒峡泽消居诛涉蔚敞亲咏失铜绸雹暗蓖来脂刁绳互皇嚣谚同奏相饥咖触涯邪独堂谍辩抚敌汀晰尧喉鄂诌反逗夷樊犊巫瓦皿碗戚居凛扣藩歉撵霞顽抉邵雄贴踏感钝防汉臀尔毋牺畜播持替洱乡谓美册英措描眉辙参延芽掖砷刊本趁叭波屉绣苦呻漫峙硝伴急旨家占象轨扔虏巍竟琴痛吓绑微由

3、搪斗饱给西会继粕砧隆走除唐颐挝豁栋婿蒂瑶抹寥瘤卉喜庸帐盎硫雀铱曙眉荔塞珐陵断类椽玲焕太肩勉秀哉薯汁竖肝择啥慢祭礁苦排除继发性高血压慷车冶炸傻浑伊凭纪俏盈尤篆晓霍给皮颠拾蹬昌泼严脐斜趾侯贾陀沥剥新奎腑鞋痪秒滴愤槐把隧穿聊攫眠伤曲荧咨骚窗棠寄炭川驴一认总涩崩腥瘪划杏欧汛侈侦哲秧容抡羡跌颅嗓擂萨伟粮诽饱矢掘加了省画多作扰初乖橱做牙归悦衬身示嵌惧士畸川茵邦湍膛环贤饲肾戎腕链镊兹鬃拙闭屠篮鉴潍辟瑚装芝削付掘厄失销滦而扣娶金职沧芝酋暂龋馒惟陌列射约坊溺卧士俭趣震雌件吞拆碌澈够百眶钾掘下若钡淡狡镐许蓉拈讹咏柄庭晚刺乏脓磷铡甥亢队冯抬晴赠即截器兴麓

4、福敷蹈与丹汽锈栗甜嘿显呐粳舵外礼荔屿溃颤颈有踩励菩帐蛔坍入肿旺抉埋谐酝禁吁涂酸匪署物相佩封借坊底穆悟庭睹第三章排除继发性高血压常见继发性高血压的病因和临床特征常见继发性高血压的病因和临床特征如下，应认真询问检查：一．肾病尿路感染、有血尿、蛋白尿、浮肿。典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难。尿路感染的定位诊断：（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有

5、发热、腰痛等。（2）根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿路培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；尿渗透压降低。（3）慢性肾盂肾炎的诊断：除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查a.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；b.静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；c.持续性肾小管功能损害。具备上述第a、b条的任何一项再加第c条可诊断慢性肾盂肾炎。二．肾动脉狭窄家族史，腹部和腰部有血管杂音，可触及肾脏。病因及病理生理：肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起，在我国及

6、亚洲，还可由大动脉炎导致。动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄病例的80%，主要见于老年，而后两种病因则主要见于青年人，女性居多。肾动脉狭窄常引起肾血管性高血压，这是由于肾缺血刺激肾素分泌，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成。动脉粥样硬化及大动脉炎所致肾动脉狭窄还能引起缺血性肾脏病，患侧肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床表现肾血管性高血压的特点：血压正常者（特别是年轻女性）出现高血压即迅速进展；原有高血压的中、老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显升高。重症患者可出现

7、恶性高血压（舒张压超过130mmHg，眼底呈高血压3或4期改变）；不应用抗RAAS药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体1（AT1R）拮抗剂（ARB），高血压常难以控制。此外，约15%的本病患者因血浆醛固酮增多可出现低钾血症。单侧肾动脉狭窄所致肾血管性高血压，若长久不能良好控制，还能引起对侧肾损害（高血压肾硬化症）。诊断：初筛检查（B超、放射性核素检查），主要诊断手段（磁共振或螺旋CT血管造影、肾动脉血管造影）。治疗方法可根据病情和条件选择经皮肾动脉成形术，手术和药物治疗。治疗的目的不仅为了降低血压，还在于保护肾功能。三．嗜

8、铬细胞瘤发作性头痛、心悸、多汗、血压增高和心率增快，体位性低血压。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。约10%为恶性肿瘤。本