病理生理学网络课件第15章呼吸功能不全课件

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1、第十五章呼吸功能不全(Respiratoryinsuffciency)肺的功能障碍外呼吸功能障碍防御功能障碍滤过功能异常代谢功能障碍呼吸衰竭肺部疾病呼吸全过程外呼吸气体血液运输内呼吸肺通气肺换气组织换气细胞氧化代谢PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg是指由于外呼吸功能发生障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2）

2、降低伴或不伴有动脉CO2分压（PaCO2）增高并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。呼吸衰竭（respiratoryfailure）概念(concept)低于8kPa(60mmHg)，高于6.6kPa(50mmHg)，血气变化特点低氧血症型呼衰高碳酸血症型呼衰(typeⅠ)(typeⅡ)发病机制通气障碍型呼衰换气障碍型呼衰原发病变部位中枢性呼衰外周性呼衰发病的缓急急性呼衰慢性呼衰分类：PaO2<8kPa,PaCO2正常PaO2<8kPa,PaCO2>6.6kPaI型呼吸衰竭：低氧血症性呼吸衰

3、竭常因换气功能障碍所致II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症性呼衰常因通气功能障碍所致第一节病因和发病机制(Causesandmechanisms)维持正常的外呼吸功能的条件：正常的中枢神经系统的调控完整的胸廓健全的呼吸肌通畅的气道完善的肺循环结构与功能均正常的肺泡破坏呼吸衰竭神经系统疾患胸廓疾病肺的病变病因:肺通气功能障碍外呼吸功能障碍弥散障碍肺换气功能障碍通气血流比例失调解剖分流增加病因机制一、肺通气功能障碍中枢神经系统受损周围神经受损呼吸肌收缩功能障碍胸膜腔负压消失动力不足肺顺应性降低胸廓和

4、胸膜本身病变肺组织受压弹性阻力增加限制性通气不足气道狭窄气道阻塞非弹性阻力增加阻塞性通气不足(一)、限制性通气不足(restrictivehypoventilation)由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量不足。原因：1.呼吸肌活动障碍2.胸廓的顺应性降低3.肺的顺应性降低4.胸腔积液和气胸“格林巴利”综合征1.呼吸肌活动障碍重症肌无力2.胸廓的顺应性降低脊柱侧突3.肺的顺应性降低特发性肺纤维化胸腔积液气胸(二)、阻塞性通气不足(obstructiv

5、ehypoventilation)由于气道狭窄或阻塞导致气道阻力增加所致肺泡通气量不足。影响气道阻力最主要的因素是气道内径气道阻力特点：1.非弹性2.呼气时略高于吸气3.大气道阻力为主（2mm为界、80%、20%）1.中央性气道阻塞吸气困难：阻塞位于胸外呼气困难：阻塞位于胸内气道阻塞的类型：呼气吸气阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难呼气吸气阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难1.中央性气道阻塞气道阻塞的类型：2.外周性气道阻塞（＜2mm）呼气困难用力呼气——小气道闭合外周小气道特点：壁薄、无

6、软骨支撑；与管周围肺泡呈紧密连接管径随呼气吸气改变；等压点等压点气道等压点上移用力呼气引起气道闭合肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通气障碍引起哪型呼吸衰竭?Ⅱ型(三)肺泡通气量不足的血气变化(Changesofbloodgasinalveolarhypoventilation)★PaO2↓与PaCO2↑成比例变化16.013.310.78.005.332.67246810氧分压（kPa）肺泡通气量(L/min)PAO2PACO2R==0.8dPaCO2dPaO2Pa

7、CO2是反映肺泡通气量变化的最佳指标PaCO2=PACO2=0.863XVCO2VAPACO2：肺泡气CO2分压Vco2：每分钟CO2产量VA：肺泡通气量（一）、弥散障碍（二）、肺泡通气与血流比例失调（三）、解剖分流增加二、肺换气障碍(Disturbanceofairexchange)(diffusionimpairment)肺泡血液内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质（一）弥散障碍(一)原因1.肺泡膜面积↓2.肺泡膜厚度↑3.血与肺泡接触时间过短正常成人肺泡面积：80m2静息时换气面积：

8、35~40m2弥散面积减少：肺不张，肺实变弥散面积减少10080604020PO2PCO2（mmHg）4640PaCO2PaO200.250.500.75s血液通过肺泡毛细血管时的血气变化实线为正常人，虚线为肺泡膜增厚患者弥散时间缩短正常静息状态：血流通过毛细血管时间:0.75s弥散时间：0.25s弥散时间缩短:心输出量增加,肺血流加快血气变化PaO2↓PaCO2不变或↓◆弥散障碍引起哪型呼衰?Ⅰ型？CO2弥散能力O2大20倍！（二）、肺泡通气与血流比例失调(ventilation-perfus