高血压与高血脂ppt培训课件

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1、降压联合降脂——更多心血管保护文登市人民医院葛家院区张华凯可怕的城乡：心血管病、肿瘤、呼吸、损伤/中毒、消化农村：心血管病、呼吸、肿瘤、损伤/中毒、消化引子心脑肾血管疾病的发病率、病死率正在逐年上升，它不仅成为我国中老年人死亡的首位原因，而且有逐渐年轻化的趋势。高血压、高血脂是导致动脉粥样硬化、心绞痛、心肌埂死、脑梗塞、肾损害等疾病的两个重要危险因素。所以，关注高血压、高血脂，积极控制心脑血管病的发生具有非常重要的意义。孪生兄弟相伴行制定策略临床践行分析现状高血压的流行病学特点高血压是目前流行最广、危害最大的心血管病在我国高血管具有

2、“三高”、“三低”的特点发病率高、致残率高、死亡率高知晓率低、治疗率低、控制率低中国人群高血压患病率持续升高（全国每年新增高血压1000万人）1.CheungBMY.etal.JClinHypertens,2006,2.《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》,53～57中国高血压患者“三低”2002年美国人群1知晓率治疗率控制率30.27024.720022002346.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群259单纯降压治疗：患者获益存在不足，原因何在？降压幅度不够？其他机制？制定策略临床践行分析问题Pharma

3、cology&Therapeutics117(2008)354–373高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素高血压血流动力学改变(剪切力)氧化应激炎症介质内皮功能损伤LDL氧化动脉粥样硬化oxLDL沉积SMC增殖迁移高血压合并其他危险因素协同促进AS年龄家族史性别高血压血脂异常肥胖高血糖吸烟不可改变的危险因素可改变的危险因素内皮功能受损炎症反应LDL氧化沉积动脉粥样硬化其中最常见的是血脂异常（>50%）Two25%Three22%≥Four8%None19%One26%MenTwo24%≥Four12%Three20%None17%On

4、e27%WomenKannelWB.AmJHypertens.2000:13:3S-10S.80%以上的高血压患者存在其它危险因素肥胖糖耐量异常高胰岛素血症低HDL-C高LDL-C高TG左心室肥厚LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子悲剧发生LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程斑块形成、破裂心肌梗死猝死……如何最大程度地降低高血压患者的心脑血管病风险？优化治疗策略有可能使患者获益更大优化降压治疗降压联合降脂治疗ASCOT-LLA研究证实：降压联合他汀，更多降低冠心病事件由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异，调脂部分比计划提前2年

5、结束主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病012340.51.01.52.02.53.03.5(年)主要终点事件累计发生率(%)HR=0.64(95%CI0.50-0.83)P=0.0005降压药＋阿托伐他汀，LDL-C133→90mg/dL降压药＋安慰剂，LDL-C133→126mg/dL36%ASCOT-LLA研究证实：降压联合他汀，更多降低脑卒中事件00.51.01.52.02.53.03.5(年)卒中事件累计发生率(%)123降压药＋阿托伐他汀，LDL-C133→90mg/dL降压药＋安慰剂，LDL-C133→126mg

6、/dL27%HR=0.73(95%CI0.56-0.96)P=0.0236ASCOT-LLA（盎格鲁-斯堪地那维亚心脏终点试验-降脂分支）结论对于有多重CHD危险因素的高血压患者，阿托伐他汀显著降低主要终点（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）和次要终点中的脑卒中、所有心血管事件和血管重建术，以及所有冠脉事件这些主要心血管事件的显著降低在较短的随访时间（比计划短近2年）就得到了，并早于其它的他汀试验在得到显著心血管益处的同时，没有增加非心血管疾病的危险性，包括致死性癌症基于ASCOT研究指南推荐高血压患者降压基础上他汀治疗要更积极Gu

7、idelinesCommittee.JHypertension.2003;21:1011-1053EuropeanHeartJournal2007ESH-ESC高血压指南(2003)无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险>20%（高危），当总胆固醇>3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。ESH-ESC高血压指南(2007)高血压患者即使无已发心血管疾病，但如为心血管病高危的患者（10年心血管风险>20%），则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应考虑他汀治疗。转变观念，建立高血压患者的抗AS管

8、理策略Circulation2007;115:2761-2788医学是一门艺术(MedicalArt)-----希波克拉底单纯控制血压见招拆招本质干预动脉粥样硬化是高血压患者发生心血管事件的重要病理本质，降压基础上联合他汀是实现更多心