原发性高血压ppt课件

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1、原发性高血压德宏州第二人民医院内一科李曰富德宏州第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalOfDeHong课前讨论166/88mmHg按高血压分级，应该属于几级高血压？目的和要求掌握原发性高血压的诊断（标准、分级、危险度分层）、鉴别诊断和治疗；熟悉其临床特点、实验室检查和特殊检查；了解其流行病学、病因与发病机制。以循环动脉压升高为主要特征的临床综合征原发性高血压占高血压95%以上继发性高血压肾性疾病嗜铬细胞瘤继发性醛固酮增多症动脉狭窄药源性高血压高血压的分类原发性高血压的定义以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压（收

2、缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一中国高血压特点高血压患病率呈明显上升趋势。从南方到北方患病率递增；不同民族之间存在一些差异高钠、低钾膳食是主要危险因素超重和肥胖将成为患病率增长的又一重要危险因素高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低病因遗传因素环境因素饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白高脂、饮酒等精神应激体重药物：麻黄素、激素等SAHS患者约50%有高血压发病机制直接机制(自动调节)肾上腺素能机制(，)体液/激素机制(血

3、管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)盐机制(氯化钠)BP临床表现早期表现1.早期多无症状2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠乏力、注意力不集中等症状脑表现部脑血栓、TIA、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等心脏表现心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症动脉改变主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等眼底改变分四级Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫Ⅲ级：出血或棉絮状渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿实验

4、室检查常规检查尿常规、血糖、血电解质、血脂四项、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜诊断高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据高血压分级高血压危险分层诊断水平分类（分级）注释：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准危险度分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危

5、极高危3个以上危险因素，或靶器官损害高危高危极高危有并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。小技巧：看到1是低，看到2是中，并发是极高，3是高（有危极高）。病例分析病例一：男，66岁，发现血压

6、升高3年，未治疗。查体：BP150/85mmHg。该患者的血压属于A.正常高值B.单纯收缩期高血压C.理想者的血压D.正常血压E.2级高血压。病例二:男，45岁，1年前发现血压170/110mmHg，长期服用氨氯地平等降压药物治疗。2月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是A.高血压3级，高危B.高血压1级C.高血压3级很高危D.高血压2级很高危E.高血压2级高危治疗根据高血压病危险度分层选择治疗方式低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效，再予药物治疗中度危险组——改善生活方式＋药物治疗高度危险组——必须立即给予

7、药物治疗极高度危险组——必须立即给予强化治疗德宏州第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalOfDeHong治疗非药物治疗改善生活行为(Lifestylemodification)减轻体重：BMI<25减少钠盐摄入：低于6g/day补充钙和钾盐:蔬菜、牛奶减少脂肪摄入：<总热卡的25%限制饮酒：含<50g乙醇的量增加运动：低、中等强度，3-5次/w,20-60min/次德宏州第二人民医院TheSecondPeople'sHospitalOfDeHongX治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转化