2011中医执医操作考试

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1、第一站01肺痨——虚火灼肺与肺痿鉴别鉴别1)虚劳:虚劳是多种慢性虚损证候的总称,五脏并重,以肾为主,五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭,阴虚火旺为病理特征,以肺为主,传及脾肾等脏,症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦,具传染性。2)肺痿:两者病位皆在肺,都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用;以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱,感染痨虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特征。虚火灼肺】肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢/滋阴降火百

2、合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当归芍药桔梗甘草/秦艽鳖甲柴胡青蒿地骨皮当归知母乌梅02胃痛脾胃虛寒症鉴别1)真心痛:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。2)胁痛:胁痛以胁肋部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或面目肌肤发黄,或胸闷善太息,少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛(肝气犯胃)也可攻痛连胁,但以胃脘部疼痛为主症。3)胃痛与腹痛:胃痛可以影响及腹,

3、而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。【脾胃虚寒】脾虚胃寒,失于温养/温中健脾,和胃止痛黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴02血症便血脾胃虚寒黄土汤与痔疮的鉴别?(注意:有2题02题?)便血大便色鲜红,暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多,有胃肠或肝病病史。鉴别:便血与痔疮:痔疮履带外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。【便血脾胃虚寒】中焦虚寒,统血无力,血溢脉外/健脾温中,养

4、血止血。黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄芩甘草03中风脱证鉴别1)口僻:口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等症状。2)厥证:厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,通常厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼喁斜,言语不利等表现。3)痉证鉴别:痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证发作后

5、无半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语謇涩等后遗症。4)痿证:痿症可有肢体瘫痪,活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削,筋脉弛缓:但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫焕,或肌肉萎缩,筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏。5)痫证:痫证发作起病急骤,突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地如猪羊啼叫,四肢频抽口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后如常人,但可再发

6、;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症,亦与痫证不同。【中脏腑脱证阴竭阳亡】回阳救阴,益气固脱参附汤合生脉散/人参附子/麦冬五味子、山萸肉04咳嗽--肺阴虚耗 鉴别1)咳喘:咳嗽为主要症状,不伴喘促咳喘:咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,因咳致喘,以咳喘为特点。肺阴亏耗证】虚火内灼,肺失濡润:干咳、咳声短促。虚火灼津为痰,肺损络伤:痰少粘白,或痰中带血。阴虚肺燥,津液不能濡润上承:口干咽燥,或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺手足心热,午后潮热,颧红。阴精不能充养:形瘦神疲。舌红,少苔,脉细数—阴虚

7、内热之证。/滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉05阴虚感冒【感冒】鉴别:1)风温:初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒:发热多不高,或无热,解表宣肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。2)时行感冒,普通感冒:发病率随气候变化,无明显流行特点。时行感冒:病情重,发病急,全身症状显著,可发生传变,入里化热,继发或合并他病,具有传染性流行性。阴虚感冒】素体阴虚津亏,易感风热,卫表失和/滋阴解表加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷06胃痛,

8、寒邪客胃,鉴别胁痛鉴别1)真心痛:心在胃上,胃在心下,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易于混淆。胸痹以闷痛为主,为时短暂,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续

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