胆囊息肉样病变

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1、一.胆囊息肉样病变[慨述]胆囊息肉样病变（polipoidlesionsofthegallbladder,PLG）是指向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称，以良性多见。随着B超，超声内镜，CT等影像学检查方法的发展和广泛应用，PLG的临床诊断也较为容易。临床上将PLG分为两大类：（1）肿瘤性息肉样病变包括腺瘤和腺癌，以腺瘤为主。（2）非肿瘤性息肉样病变大部分为此类，常见的有胆固醇息肉，炎性息肉，腺肌性增生等。[主要临床表现]其临床表现常无特殊性，主要有：1．右上腹疼痛或不适症状多轻微，难于一般慢性胆囊炎和胆囊结石相鉴别。2．餐后腹胀，恶心呕吐，消化不良等。

2、3．右上腹深压痛。4．胆囊管梗阻症状，胆囊肿大。[临床常见问题]一.疾病高发人群大样本调查资料统计结果表明，胆囊息肉的人群发病率为5%以上，且男性居多，国外1999年对194767例日本健康人作B超普查，查出胆囊息肉样病10926例，占5.6%，其中男性发病率为5.9%，最多见于30-40岁人群，女性发病率为4.5%，最多见于40-50岁。多项调查研究发现，胆囊息肉样变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外，男性肥胖与其存在一定的相关性，而女性则无此相关性。随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高。高胆固醇饮食，长期酗酒，过多进

3、食刺激性饮食，饮食规律紊乱，经常食用农药过多、含有食品添加剂的食物等都是胆囊息肉的高发人群。二．常见发病因素1．高胆固醇，高脂饮食2．酗酒或经常饮用含酒精的饮料3．生活不规律，饮食结构紊乱4．遗传病史三．常用检查方法 1.B超检出率较高，可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，但难于分辨良恶性。2.CT3.超声内镜四．常用治疗方法1.药物治疗 良性病变无症状者可考虑药物治疗。“胆清胶囊、胆清颗粒”系列药物具有很好的疗效，患者服药15天左右可见明显疗效，连续服用3个疗程左右，即可停药。2.中医疗法9611消瘜复元疗法3.手术治疗胆囊息肉被确诊后，一般认为治疗方案的

4、选择关键是确切判断病变的性质是属肿瘤性还是非肿瘤性，两者的治疗措施截然不同。前者有癌变可能，通常应作胆囊切除；后者为无癌变性息肉，除合并有胆囊结石或具有明显的临床症状外，一般不需要作胆囊切除术。然而．术前对病变性质的判断有时比较困难。因此．大多数学者认为出现下列3种情况时应考虑手术治疗:①息肉直径超过1.0厘米以上；②息肉合并胆囊结石;③息肉伴有临床症状。　　对于息肉直径小于1．0厘米而无临床症状者，则可采用“9611消瘜复元疗法”治疗，如息肉在短期内明显增大或其附着的胆囊壁有局限性增厚等变化时，则需要行胆囊切除术。二．患者须知1.胆囊息肉有什么危害？胆囊息肉多

5、无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐

6、增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的危害。2.胆囊息肉是否都需要手术治疗呢？回答是否定的。胆囊息肉是胆囊的良性肿瘤，一般不发生癌变。通常情况下，胆囊息肉生长缓慢．多无明显的临床症状，即使可有消化道症状．—般仅做对症处理，临床多能取得满意的效果。当胆囊息肉发生下列变化时可考虑手术治疗：①直径大于l..2厘米以上的单发息肉,长期伴有胆囊炎症状正规消炎治疗30天无效者。②年龄大于60岁且症状明显者；③胆囊息肉大于12mm合并胆囊炎、胆石症，胆囊息肉近期复查发现增长率忽然增高且增长速度大于5mm/月

7、；④B超随访有短期内明显增大或有息肉周围粘膜浸润，检查发现胆囊息肉根部过粗、过宽、过深或侵入胆囊肌层。B超检查发现胆囊息肉外形变化较大呈菜花样或溃疡状。各种检查怀疑息肉恶变。六．预防措施1.饮食要有规律:胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律，尤其是不吃早餐，则胆囊分泌的胆汁得不到利用，导致胆汁在胆囊中滞留时间过长，从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。2.要坚持低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，不仅会加重患者肝脏的负担，而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀，从而形成胆囊息肉．所以，患者应降低胆固醇的摄入量．尤其是晚餐更不能食

8、高胆固醇食物．如鸡蛋、动