重视控制焦虑情绪在疼痛康复医学中的作用

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1、重视控制焦虑情绪在疼痛康复医学中的作用嘉士健(四川省成都市新都区中医医院针灸康复科610500)【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0334-01在疼痛康复医学中，由于患者急性疼痛或持续慢性疼痛，常常会对自己、他人或牛活环境表现出异常情绪一一或紧张焦虑忧郁或愤怒，而这些异常情绪乂可以通过疼痛调节系统使疼痛恶化，还可以通过破坏医患关系而干扰疼痛的治疗,甚至出现更加严重的后果。其中焦虑情绪尤为重要，焦虑是人类对环境的适应的一种情绪表达和反应，与疼痛和恐

2、惧一样是一种对危险和伤害的信息反馈。它与疼痛存在互跟互促的关系。临床有资料显示⑴35%慢性疼痛患者有焦虑忧郁情绪,34%-66%忧郁患者有慢性疼痛。一方面慢性疼痛往往造成患者痛苦不安引发各种躯体与精神紧张，增加焦虑忧郁的风险，另一方面抑郁障碍多伴各种躯体症状且以疼痛为主。所以，在疼痛康复医学中控制焦虑情绪更应引起高度重视。具体怎么办呢？我们可以从以下几方面考虑。一、首先重视康复医学在疼痛康复中的重要作用康复医学(rehabilitationmedcine)是指应用物理因子为主的医学手段达到预防恢

3、复或代偿患者的功能障碍为目的的医学分支学科，它与临床医学并存并进乂延续着，康复学科中的疼痛领域越来越引起人们的重视，并日新月异的发展。对患者牛命的尊重和人格尊严的保护以及牛活质量的提高起到非常重要的作用，是目前医学者研究的热点。疼痛患者一方面解除疼痛，另一方面完善或代偿日常工作，生活功能，稳定情绪，提高患者的身体生理心理的愉悦度好，以达到牛活质量的提高。疼痛患者的即时和坚持治疗在康复医学中的尤为重要。二、重视疼痛患者的焦虑忧郁情绪的发现和原因越来越多的证据表明，心理疾病如焦虑忧郁通常共存着且与慢

4、性疼痛有关，慢性疼痛的程度越高预示着将会击现越严重的焦虑症状，二者存着互促关系，焦虑增加疼痛的发作。同吋越是焦虑对患者疼痛会有更严重的心理反应。这可能与⑵VorikorffKsimon(1996)提出两种模式有关：1某些人体对生理和心理症状具有遗传易感性，更可能将低落的情绪放大为躯体的不适，2是疼痛造成的应激诱发或恶化心理症状。疼痛和焦虑忧郁情绪临床特征具有相关一致性，共振性，正相关性。据临床观察很多头痛，颈腰背痛以及四肢关节胸腹痛包括ca患者等，随着治疗吋间的延长和症状的加剧，情绪症状表现更为

5、明显。这可能与疼痛患者的神经递质有很大关系，特别是5・HT和NE中枢敏化和中枢去抑制。临床即吋发现和重视疼痛患者的焦虑忧郁情绪以及重视5・HT和N的调节对疼痛康复有着重要的关系。三、重视对疼痛患者的焦虑忧郁情绪的控制方法1、对疼痛患者情绪症状的收集60%慢性⑶患者出现一般性焦虑，调节障碍，强迫症，创伤后应激以及环境恐怖，所以要对患者情绪做个基本估值。a、认知和情绪方面如恐惧，神经质，不安，激若，紧张b、行为方面如少动，逃避，休息不好，换气过度c、生理方面如血压升高，气短神疲，恶心出汗，眩晕2、对

6、疼痛患者情绪症状的评估从疼痛患者心理学、生物学、病理学领域分析患者对坏境、自身疾病医疗信息以及自身对疾病的后果形成负面期待产生恐惧心理。有效掌握患者的情绪情况，为对症治疗打下良好基础四、重视对疼痛患者的焦虑忧郁情绪的治疗疼痛患者治疗疼痛，但管控患者的焦虑抑郁紧张情绪尤为垂要，并反而促进疼痛患者的早日康复，可从三方面给予入手1、心理治疗教会病人如何判断和处理相关的生理和心理症状，以及如何采用适当的应对技巧使症状减得最轻如语言诱导，暗示，导引，呼吸放松,肌肉放松等，与患者真心交流，使患者有温暖和亲情

7、感2、药物治疗抗焦虑药物和镇痛药物同时使用，效果正叠加3、传统中医治疗的重要作用如头电针，艾灸，点穴按摩。现早已证实电针[4],艾灸对提高5・HT和NE有非常重要的作用，而5・HT和NE在中枢系统增强可抑制疼痛，点穴按摩可明显放松，分散患者的过度关心疾病的注意力,减轻压力，恶性情绪得到有效控制。总之，在疼痛康复医学治疗中，重视调节和管控患者的情绪，特别是焦虑情绪，为患者早日康复或提高生存价值，人格尊严打下良好基础。更好更高质量在疼痛康复领域中为患者服好务。参考文献[IJSymrengI,Fish

8、manSM.PainClinicalUpdates,XII(7)；王锦琰译⑵刘义，高静芳精神医学杂志2010,vol23,no2抑郁与慢性疼痛相关的神经生物学共同机制研究进展⑶李勇杰中国疼痛医学杂志2005,11,4神经源性疼痛与运动皮层刺激治疗⑷孙瑞卿，王贺春，景峥等中国疼痛医学杂志2003,9,42Hz电针减轻神经源性痛大鼠的痛觉超敏和冷诱发的持续性疼痛