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1、病例讨论病史摘要江玲军男39岁因“会阴部伤后疼痛出血38小时”入院体检：会阴部距肛门约3cm处可见直径约1cm创口CT示：盆腔巨大团块影，考虑血肿可能性大全麻下剖腹探查术2011.2.243：45分入室（动静脉穿刺）BP：135/80mmHgHR：95bpm神智尚清，出汗追问病史：已3天未进食考虑低血糖可能麻醉诱导丙泊酚100mg、舒芬太尼30ug，给药后20S又给舒芬太尼10ug，爱可松50mg，BP、HR分别骤升至160/100mmHg和140bpm，肌肉震颤220//120mmHg，HR最高至1
2、70bpm怎么了？艾司洛尔100mg，甲基强的松龙80mg，心率至140bpm左右插管插管后血压波动至180/110mmHg,HR:130~140bpm.血气分析和血糖1T37.6℃插管后予丙泊酚45ml/h、艾司洛尔350mg/h维持心内科会诊：窦性心动过速内分科会诊：急诊行甲状腺功能和甲状腺和肾上腺B超检查及甲状腺功能检查排除甲亢可能2小时后患者生命体征渐趋平稳经外科医师和麻醉医师讨论后决定进行手术，手术过程平稳顺利麻醉诱导后间隔半小时给维库溴铵4mg维持肌松手术结束后45min拔管，患者清醒、生
3、命体征平稳，未见明显出汗和震颤后送急诊ICU术后1d晚上后半夜:患者烦躁、胡言乱语、时有谵妄，不配合T37.9℃，HR99~109bpm,BP120~130/60~79mmHg，予镇静处理术后经过第2d上述症状继续存在，考虑戒断综合症，予纳洛酮、维生素B1、维生素B6、甲钴胺和氯丙嗪等第3d：上述症状消失，病情稳定于3月5日康复出院出院诊断腹腔内出血盆腔血肿会阴部刺伤肠系膜血肿酒精戒断综合症慢性酒精中毒性脑病甲状腺结节戒断综合症(AWS)定义：指在戒烟、戒毒、戒酒等情况下出现的一系列瘾癖症候群机制：与
4、乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低交感神经系统被激活时间规律：戒酒后第三天开始第五天到第七天自行消失临床症状晨间震颤焦虑阵发性出汗和睡眠减少严重者出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等体温升高，称发热性震颤谵妄虽然多数情况下经过3~5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗临床上AWS分级：1级：明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。2级：急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。3级：除包括2级
5、各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。AWS治疗对症处理补充维生素B1、B6等苯丙二氮杂卓类（BZ)是一线药物与GABA形成复合物（BZ/GABA）对中枢神经系统有抑制作用缓解戒断反应的症状，降低震颤与癫痫发生率BZ与酒精有交叉耐受、安全性大、依赖性差心血管系统影响AWS是短暂的，但以精神症状和自主神经系统改变为特征的酒精依赖性并发症[1]临床症状：焦虑、震颤、阵发性出汗和睡眠减少HR、SBP、CO和TPR与血内乙醇浓度正相关[2]最常见心血管并发症：SBP、DBP和HR增加[
6、3]Schuckit,Alcohol-usedisorders,Lancet373(2009),pp.492–501M.Kupari,Acutecardiovasculareffectsofethanol.Acontrollednon-invasivestudy,BrHeartJ49(1983),pp.174–182McKeon,M.A.FryeandN.Delanty,Thealcoholwithdrawalsyndrome,JNeurolNeurosurgPsychiatry79(2008),pp
7、.854–862AWS对心血管改变确切机制尚不完全明确，与中枢和外周神经系统心血管调节机制有关AWS症状与中枢和外周肾上腺神经系统活性增加在戒断早期，去甲肾上腺和促肾上腺皮质激素释放激素水平与脑积液舒张压升高成正相关[4]R.J.Hawley,C.B.Nemeroff,G.Bissette,A.Guidotti,R.RawlingsandM.Linnoila,Neurochemicalcorrelatesofsympatheticactivationduringseverealcoholwithdra
8、wal,AlcoholClinExpRes18(1994),pp.1312–1316Potter等认为去甲肾上腺代谢产物(MHPG)增加与HR、SBP和DBP增加成正相关[5]Linnoila发现戒断10天后上述指标都恢复正常[6]J.F.Potter,L.T.BannanandD.G.Beevers,Alcoholandhypertension,BrJAddict79(1984),pp.365–373.M.Linnoila,I.Mefford,D.Nu
