适宜技术：咳嗽精品医学ppt课件

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1、盂县中医医院内科古英咳嗽概述定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”文献摘要1、病位及病因病机：《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。2、分类：明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感

2、，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。3、治疗：《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。讨论范围外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎异邪犯咽及肺----过敏性咳嗽肺脾气虚----慢性支气管炎肺阴亏耗----支气管扩张、间质性肺疾病【病因病机】一、病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳

3、嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。1．外感六淫2．内邪干肺二、病因病机肺失宣肃----气逆而咳肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内（邪实）久病劳损禀赋不足肺脾气虚肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气----肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。（二）、病机关键邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。（

4、三）、病性及病理演变1、外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。2、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。病理因素：痰、火。痰有寒热之分，火有虚实之分。3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。（四）、转归预后【诊查要点】诊断依据临床表现：咳嗽、咯痰。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。鉴别诊断1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。

5、4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。相关检查外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。辨证论治一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散二、辨寒热虚实寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。三.根据咳嗽的时间、节律、性质、声音及

6、加重的有关因素辩证：如白天咳重，阵发加剧，咳声重浊，洪亮有力，痰出咳轻者及饮食肥甘、服生冷加剧者为实证，多为痰热或痰湿；咳声轻，短促，午后、黄昏或夜咳重、单声咳为虚。白天咳嗽尤其是早晨，多考虑外感；下午至睡前咳嗽多为阴虚内热；夜里咳嗽为主，一般属虚或过敏。呛咳大多为燥咳，单声咳多为脾虚，饭后容易咳嗽加重，和脾虚肺胀有关；劳累后咳嗽加重，考虑气虚；喉痒则咳，一般多与风有关（或过敏）。四.根据痰的量、色、质、味进行辩证如咳而痰少者属燥热、气火、阴虚；咳而痰多者常属痰湿、痰热、虚寒；痰白、量多痰出咳减多为湿痰，痰黄而稠属痰热；痰白而稀薄者属风、属寒；痰白而质粘者属燥热、阴虚；痰

7、白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者多为阴虚或燥热；脓血相兼的为痰热瘀结成痈；咳吐粉红色泡沫样痰多属心肺阳虚；痰有热臊味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。二、治疗原则外感咳嗽，多为实证—应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚—标实为主者，治以祛邪止咳本虚为主者,治以扶正补虚.并按本虚标实的主次酌情兼顾.三、证治分类外感咳嗽咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证(温燥证)附凉燥证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证异邪犯咽及肺证肺脾气虚证肺阴亏耗证外感咳嗽（一）、风寒袭肺证1、证候