十二章生殖系统疾病

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1、第十二章女性生殖系统疾病1专科子宫疾病滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病2专科子宫颈癌(carcinomaofcervix)3专科一、概述:是女性常见恶性肿瘤，多见于40岁以上的妇女，90%为鳞状细胞癌。与早婚、早育、多产、慢性炎症有关；在宫颈癌组织中证实85%有HPV的DNA,说明HPV与其发病有关。4专科二、病理改变眼观：多发于宫颈外口糜烂型浅溃疡状外生型乳头状、菜花状浸润型内生性溃疡型火山口状镜下:鳞状细胞癌占90%腺癌5专科正常子宫颈子宫颈癌糜烂型宫颈外口6专科子宫颈癌外生型7专科子宫颈癌浸润型阴道宫体8专科子宫颈外口9专科阴道宫颈管子宫颈外口10专科鳞状上皮与柱

2、状上皮交界处11专科发生发展过程致病因子子宫颈上皮细胞上皮单纯增生不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌12专科不典型增生上皮细胞增生，具有异型性。根据异型程度、累及范围分为：Ⅰ轻度:异性细胞占上皮下1/3Ⅱ中度:异型细胞占上皮下2/3Ⅲ重度:异型细胞超过上皮下2/3易发展为原位癌,属癌前病变。13专科正常鳞状上皮不典型增生Ⅰ-Ⅱ不典型增生Ⅱ-Ⅲ14专科子宫颈鳞状细胞原位癌15专科子宫颈鳞状细胞早期浸润癌16专科子宫颈鳞状细胞浸润癌D:NPC图片组织学角化性鳞癌L.17专科鳞状细胞癌高中低18专科子宫颈腺癌（透明细胞癌）19专科三、宫颈癌的扩展和转移1．直接蔓延：向

3、上、下、两侧、前、后扩展。2．淋巴道转移：常见转移至闭孔、髂内，髂外等淋巴结等。3．血行转移：少见，可转移至肺、肝、骨。20专科子宫颈癌直接蔓延阴道宫体21专科子宫颈癌直接蔓延22专科子宫颈癌直接蔓延直肠膀胱子宫阴道23专科子宫体疾病子宫内膜增生症子宫肿瘤：子宫体癌子宫平滑肌瘤24专科内源性或外源性雌激素增高引起子宫内膜腺体或间质增生，主要表现为不规则阴道出血和月经量过多。多见于青春期或绝经期妇女。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌为一连续的演变过程。子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)。25专科病理改变组织学上可分为三型:1.单纯性增生(

4、轻度增生或囊性增生)2.复杂性增生（腺瘤型增生）3.非典型增生(属癌前病变)26专科子宫内膜增生症27专科子宫内膜增生症28专科子宫内膜增生症(单纯性）29专科子宫内膜增生症(复杂性）30专科子宫内膜非典型増生31专科子宫内膜增生单纯性中复杂性非典型32专科又称子宫体癌，其发生可能与雌激素长期持续作用有关。多发绝经期前后女性;生长缓慢，较长时间局限于子宫腔内,晚期可发生扩散。为分化程度不同的腺癌。子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)33专科子宫内膜癌(弥漫型）34专科子宫内膜癌(局限型)35专科子宫内膜癌(局限型）36专科子宫内膜腺癌37专科绝经

5、后出血(PMB)绝经后出血是指绝经一年以后出现阴道出血。约60%的绝经后妇女患PMB。国内近年报道PMB的妇女恶性疾病的发生率为10-20%80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女，且通常表现为PMB，故鉴别PMB的原因尤为重要。38专科PMB的原因阴道的炎症、裂伤宫颈的炎症、癌瘤子宫的病变：内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、应用激素替代疗法造成的内膜改变、内膜癌、子宫肉瘤。卵巢肿瘤输卵管癌39专科子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多发于中年妇女。可能与雌激素作用有关。肿瘤小时，多无症状。部分患者可出现月经量过多。40专科病理改变肿瘤可单发，也可多发，肿瘤大小不－，可位于粘膜

6、下、浆膜下，但多位于肌层内。肿瘤边界清楚，切面灰白色、编织状，常可见变性，坏死和出血等。子宫平滑肌瘤恶变率很低。41专科子宫平滑肌瘤42专科子宫平滑肌瘤43专科子宫多发性平滑肌瘤44专科子宫多发性平滑肌瘤45专科子宫平滑肌瘤46专科子宫平滑肌瘤47专科滋养层细胞肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌48专科一、葡萄胎或水泡状胎块(Hydatidiformmole)葡萄胎发病率约为妊娠总数的1/1000。我国发病率较高(1/150次妊娠),多发于平均年龄30岁孕妇。超声检查可确诊。病因不清。49专科水泡状胎块绒毛水肿,成串半透明水泡,似葡萄50专科水泡状胎块肉眼形态51专科

7、水泡状胎块镜下改变52专科水泡状胎块(镜下)1)绒毛间质高度水肿，水泡形成.2)绒毛间质血管减少至消失.3)滋养层细胞不同程度增生.53专科临床病理联系1、常在妊娠4～5月个发现子宫明显增大,与妊娠月份不符,无胎动,无胎音。2、阴道出血。3、HCG显著增多。4、大多数刮宫可痊愈,10%可发展为侵袭性葡萄胎,约2.5%可发展为绒毛膜癌。54专科二、侵蚀性葡萄胎(invasivemole)(侵袭性水泡状胎块、恶性葡萄胎)多继发于葡萄胎之后。与葡萄胎区别:水泡状绒毛侵入子宫肌壁。55专科侵袭性葡萄胎肿瘤浸入子宫壁56专科三、绒毛膜上皮癌(绒癌)(chori