肝性脑病100例抢救体会

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1、肝性脑病100例抢救体会于洪波（辽宁省盘锦市传染病院传染科124000）【摘要】目的：探讨各型肝性脑病的临床特点、影响预后的相关因素和治疗方法。方法回顾性分析100例肝性脑病患者的发病诱因、发病经过、肝病特点、临床表现、辅助检查和治疗方法。结果：木组急性肝性脑病64例，慢性复发性肝性脑病30例，肝脑变性型肝性脑病1例，亚临床型肝性脑病5例。I期（轻型肝性脑病）17例，I［期（中型肝性脑病）20例，III期（重度肝性脑病）17例，IV期（深昏迷）41例。患者在12小时时清醒11例，24小时清醒19例，48小时清醒22例。急性肝性脑病死亡38例，慢性复发性肝性脑病死亡5例，但多有复

2、发。结论肝性脑病临床表现多样化,应注意亚临床型肝性脑病的诊断。肝性脑病的诊断主要是根据临床表现，而不是血氨水平，肝性脑病尚无特效疗法,治疗应针对病因、釆取有效的经验治疗，可提高苏醒率和存活率。【关键词】肝性脑病诱因临床特点血氨预后【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0271-02肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是严重肝功能障碍和（或）门体静脉分流引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征。主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。在我国，大部分肝性脑病是由肝硬化和重型病毒性肝炎所引起的，常与

3、患者发牛自发的或外科性门体分流有关。目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发牛的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响。肝性脑病严重影响患者的牛活质量，甚至危及病人的牛命。肝性脑病出现后，1年存活率为42%,3年存活率为23%o为探讨各型肝性脑病的临床特点、影响预后的相关因素及治疗方法，木文对100例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法一、一般资料2008年10月至2012年9月我科收治的100例肝性脑病患者，男73例,女27例，年龄8岁〜84岁，平均年龄46.8岁。诊断标准根据全国高等医学院校传染病学教材。其中急性乙型重型肝炎4例，亚急性

4、乙型重型肝炎5例，慢性乙型重型肝炎34例，急性戊型重型肝炎2例，肝炎肝硬化48例，原发性肝癌4例，暴发性药物性肝衰竭2例，妊娠期急性脂肪肝1例。急性肝性脑病64例，慢性复发性肝性脑病30例，肝脑变性型肝性脑病1例，亚临床型肝性脑病5例。1期（轻型肝性脑病）17例，II期（中型肝性脑病）20例，III期（重度肝性脑病）17例，IV期（深昏迷）41例。二、临床表现欣快、激动3例，淡漠少言2例，吐词不清2例，定向力、理解力及计算力均减退57例，衣冠不整、随地便溺4例，幻觉、恐惧2例，狂躁8例，唾眠障碍45例，浅昏迷17例，深昏迷15例，脑水肿27例。扑翼样震颤阳性30例，腱反射亢进、

5、肌张力增高、踝阵挛阳性21例，痉挛性截瘫1例。三、诱发因素构成电解质紊乱19例，感染9例，上消化道出血8例，肾功能不全4例，高蛋白饮食12例，应用镇静药8例，大量放腹水5例，无明显诱因9例。四、血氨检查静脉血氨V72μmol/L者30例，72μmol/L〜100μmol/L者11例，101μmol/L〜150μmol/L者20例，>150μmol/L者13例。五、治疗方法去除诱因：如止血、补钾、通便、抗感染；禁食蛋白类食物，给予槓物蛋白、高热量饮食；灌肠或口服导泻剂，清除肠内积食与积血；减少氨及内壽素吸收；抑制肠道细菌生长，口服利福昔明

6、等；加速毒性物质清除的治疗，应用降氨药物门冬氨酸鸟氨酸等;静脉应用支链氨基酸;保护肝功能，促进肝细胞再生；脱水治疗脑水肿；吸氧改善肝及脑的供氧状态；在病人躁狂不能接受治疗吋，谨慎给予小剂量安定等。结果患者在12小时清醒口例,24小时清醒48例,48小时清醒22例。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后差。本组急性肝性脑病死亡38例，慢性复发性肝性脑病死亡5例，但多有复发。讨论大多数肝性脑病最早出现的症状是性格改变。随着病情的进展，患者出现行为失常、智能改变，继而出现较明显的意识障碍。本组有1例年轻女性患者，首发症状为胡言乱语、精神亢奋、行为失常而被送往精神病医院，经检查最后确诊为肝便化

7、并发肝性脑病。亚临床肝性脑病（Subclinicalhepaticencephalopathy,SHE）是指各种肝硬化病人无明显肝性脑病的临床表现，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可见智力或神经精神缺陷而被诊断的肝性脑病。有人主张把亚临床肝性脑病列为肝性脑病0期。本组亚临床肝性脑病5例均为代偿期肝硬化虑者,血氨轻度升高2例，但5例患者有2项或多项智力测试［数字连接试验（NCT）、数字符号试验（DST）、积木图案试验（BUT）］失败，应引起我们重视。早期诊断和治疗SHE,对于提高患者的生存