常用穿刺术课件

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1、临床四大穿刺、心包穿刺及三腔二囊管止血法1四大穿刺胸膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术骨髓穿刺术腰椎穿刺术2胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液检查或通过穿刺给药等。适应症1.诊断了解胸腔积液的性质2.治疗减轻症状、注药、人工气胸治疗等。3禁忌症包括不合作的病人；严重出血倾向呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解心脏血流动力学不稳定或心律不齐相对禁忌症：机械通气和大泡性肺疾病；局部软组织感染。4胸膜腔胸膜腔：是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行，形成密闭的潜在性的腔隙，内有少量浆液，起润滑作用。腔内呈负压。5胸膜腔穿刺：在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙

2、中部进针，以免伤及肋间血管神经。6步骤：一、准备工作1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验，3.器械准备：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、5ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。1%普鲁卡因4～6ml。4.填写特殊检查同意书，胸片，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。7二、穿刺方法体位：嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。8定位：穿刺应在胸部叩诊

3、实音最明显的部位进行。一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间；也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺或腋中线4--5肋间。包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。9三、操作方法1.穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方便.2.术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规消毒，消毒直径约15CM.辅好无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行浸润麻醉。当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。3.协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空

4、气进入胸腔。104.抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶布固定，安置病人休息。5.整理用物，记录抽出液体量及性质，并及时送标本检验。11注意事项1.病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱术前0.5小时给予可待因镇咳。2.协助病人取正确体位，以利于穿刺。3.穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱进行处理。124.协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断为目的者，抽液量以50至200ml左右，以减压为目的第一次抽液量不应超过600ml，以后每

5、次不超过1000ml。以防止纵隔移位，发生意外。5.抽液完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时，继续观察4至8小时，注意有无不良反应，如气胸，肺水肿。13提问：1.胸腔穿刺的目的是什么？（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，其量和性质，送化验及病理。（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。143.为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。4.胸腔

6、穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？答：胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压，脉搏变化，必要进皮下注射0.1％肾上腺0.3ml，或麻黄素，静注高渗葡萄糖液。155.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。1.血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2.气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。3.穿刺点出血：局部按压。16腹腔穿刺术腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，

7、协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时，可穿刺放液治疗。适应症：抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻症状。腹腔内给药。行人工气腹作为诊断和治疗手段。进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血17禁忌症严重肠胀气。妊娠。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。18步骤一、准备工作：器械准备