浅谈椎间盘突出的介入治疗课件

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1、浅谈椎间盘突出的介入治疗椎间盘突出是引起颈椎及腰腿痛的最常见原因之一，是一种严重影响工作、生活能力的常见病、多发病。临床上常表现为腰痛、下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力甚至瘫痪。临床治疗方法较多，传统有保守治疗、手术治疗。前者包括针灸、推拿、牵引、封闭、理疗等方法；后者通过切除椎板减压或摘除髓核来完成。七十年代兴起的各种介入放射治疗技术为椎间盘突出的安全、有效治疗开创了广阔的前景。常用的介入方法有经皮穿刺椎间盘切吸术、髓核化学溶解术、经皮穿刺激光椎间盘汽化、减压术等。介入法治疗椎间盘突出具有创伤小、疗效显著、并发症少、手术后恢复时

2、间短等优点，临床应用日趋广泛,使相当数量需手术治疗的患者免除手术之苦。一．经皮穿刺椎间盘切吸术经皮穿刺椎间盘切吸术是利用切割器对髓核进行手动或自动切割、抽吸，从而降低椎间盘内的压力，达到治疗椎间盘突出的目的。此技术最早由Ｈijikata1975年介绍了手动切割(percutaneouslumbdisk,PLD)，1985年Onik等又将此技术改进为自动抽吸术(APLD)。方法与步骤经皮穿刺椎间盘定位成功后，沿穿刺针芯由细到粗顺序依次旋入扩张管，退出扩张器经套管插入环锯并轻轻挤压纤维环，无神经刺激症状，便可转动环锯切割纤维环，退出环锯，用

3、髓核钳，由浅至深咬除髓核组织。此切割过程可手动操作、现多采用自动切吸。Onik在1991年复习了关于经皮刺椎间盘自动切割、抽吸术的报道,共3865例成功率为为70~80%；1997年Bernd报道了182例APLD术者，满意率为75%，且认为年龄小于40岁者为好；Teng综合了十家医院的1525例术者，成功率为83%。PLD疗效评价椎间盘膨出者好于椎间盘突出者，椎间盘突出者好于椎间盘脱出者，椎间盘游离者疗效最差。由于该技术获得较满意的疗效，在临床上应用相当广泛。但仍有1~3%的患者术后可出现这样或那样的并发症，如椎间盘炎、神经根损伤、腰

4、大肌血肿等,Teng报道的1525例患者中，9例出现椎间盘炎，本组296例仅92年有1例出现轻度椎间盘炎，经抗炎、理疗后痊愈。作者本人于1992·4~1999·11采用PLD和APLLD先X先后共治疗272例共296个突出椎间盘项目间盘数痊愈好转无效——————————————————————————————————————————————椎间盘膨出15785(54.1)70(44.6)2(1.3)椎间盘突出11692(79.3）18(15.5)6(5.2)椎间盘脱出183(16.7)8(44.4)7(38.9)椎间盘游离5005(10

5、0.0)——————————————————————————————————————————————共计296180(60.8)96(32.4)20(6.8)髓核化学溶解法髓核化学溶解疗法是通过经皮穿刺技术，将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘髓核内溶解髓核，以降低椎间盘内的压力从而达到治疗椎间盘突出的目的。髓核化学溶解疗法是最早由Smith于1964年报道、木瓜凝乳蛋白酶是一种蛋白分解酶，带正电荷，髓核组织是一种蛋白多糖—水复合体，其中的粘多糖成份带负电荷两者相互作用，木瓜凝乳蛋白酶即将髓核组织中的粘多糖成份裂解、水成份释放，髓核溶解、萎缩。

6、髓核化学溶解疗法对退变明显而蛋白多糖—水复合体含量较少的椎间盘突出疗效不显著。此技术主要适于保守治疗无效的椎间盘突出，对其中伴椎管狭窄。侧隐窝狭窄、明显退变的椎间盘突出患者无效，对木瓜凝乳蛋白酶过敏者及孕妇禁用该方法。方法与步骤术前可用地塞米松5mg溶于50%葡萄糖60ml内静脉推注以预防过敏反应，患者取侧位卧于C型臂X线机床上，腰部下方可加棉垫以使患侧椎间隙尽量拉开，在X线透视下定位病变腰椎间盘平面，取距后正中线8~12cm的外侧为穿刺点。局部皮肤及皮下组织用5ml利多因进行麻醉，穿刺针沿45~60的角缓缓穿入，准确地通过“安全三角区

7、”进入椎间盘内、避免对神经、大血管损伤，可在X线下正、侧位透视确认针尖位置正确与否。当穿刺过程中患者出现下肢放射性疼痛，应即时退出穿刺针重新穿刺。穿刺成功后、通过穿刺针注入木瓜凝乳蛋白酶1~2ml，每毫升含2000U，注入时间应在3min以上，注入完毕后留置穿刺针5~6min。整个过程需密切注意病人过敏反应，一旦出现、立即经穿现刺针稀释抽吸注入的木凝乳蛋白酶，同时静脉注射1:1000的肾上腺素0.05~0.１ml。术后可抗炎、预防过敏2~3天国外有学者报道髓核化学溶解疗法的成功率达70%，有2~3%的患者出现药物过敏、椎间盘炎、继发性椎

8、管狭窄等并发症，可采取抗敏，抗炎等方法防治。本人曾采用此法治疗6例患者均因副作用较多、且疗效不佳而回头采用APLD技术。三、经皮穿刺激光椎间盘减压术经皮穿刺激光椎间盘减压(percutaneouslaser