白血病leukemia-浙江大学内科护理学ppt培训课件

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1、白血病Leukemia浙江大学医学院附属一院血液科金洁概述定义:白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓中大量增生，使正常细胞造血受到抑制，临床表现为贫血、出血和感染。同时白血病细胞浸润机体各组织器官。发病率：2.7/10万；男:女约为1-1.6:1。AML>ALL>CML>CLL病因：病毒；化学毒物与药物；电离辐射；遗传因素分类：根据白血病起病的急缓分：急性、慢性根据白血病细胞的成熟程度分：急性：原始细胞与/或幼稚细胞慢性：成熟与/或幼稚细胞（偏成熟）分类急性淋巴细胞白细胞(AcuteLymphocyticLeukemia)：L1、L2、L3急性髓细胞白细胞(Acute

2、MyeloidLeukemia):M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7急性白血病分类：FAB分类：ANLL(AML):M0-7ALL:L1-3MIC-M分类：急性白血病的骨髓象表现急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞＞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。核椭圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而清楚的核仁。急性粒细胞白血病（M2型）骨髓象：Ⅰ型及Ⅱ型原始细胞＞30%，早幼粒细胞以下的粒细胞＞10%，也可见到Auer小体。图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。急性粒细胞白血病（M2b）骨髓象：此型据天津血液学会议建

3、议暂定名，原称为亚急性粒细胞白血病。片中以体积增大，核浆发育不平衡的中幼粒细胞增生为主。这类细胞已发育为中幼粒阶段，而胞核发育落后于胞浆。急性早幼粒细胞白血病（M3型）骨髓象：颗粒增多的异常早幼粒细胞明显增生，常＞90%。细胞大小不一，外形不规则，有明显的伪足突起。有的细胞浆有明显内外浆之分，内浆呈淡红色，布满粗大、形状不一的嗜天青颗粒；外浆呈蓝色，常不含颗粒。核形不规则，核染质粗，不见核仁或有1-2个小核仁。急性早幼粒细胞白血病（M3b，或称细颗粒型）骨髓象：胞浆中颗粒细小，但仍可有少数细胞含有典型的粗颗粒，并见到Auer小体。急性粒一单核细胞白血病（M4型）骨髓象：片中原始细胞（

4、体积较小者）增多，并可见幼稚单核细胞增多，后者体积较大，胞浆丰富，呈灰蓝色，核形不规则，有的呈凹陷或折叠，核染质细胞致疏松，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5a型）骨髓象：原单核细胞增多（明显超过80%）。细胞呈圆形，胞浆灰蓝色，外缘有较多伪足状突起，无颗粒。核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞＞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞浆。AML-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形态改变。原始髓细胞超过30%（NEC分类）。图中原始粒细胞及幼红

5、细胞增加，伴红系巨幼变。急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着色与其他成熟红细胞相似。图中一个呈多染性，着色均匀，无中央淡染区。小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象：原淋巴细胞以大细胞为主，胞浆量较多。核形不规则，有较大而明显的核仁。临床表现：1、正常造血受抑制的表现：贫血、出血、感染。2、器官脏器受浸润：肝、脾、淋巴结肿大；骨骼疼痛；中枢浸润；皮肤黏膜浸润；睾丸AML-M5的患者常有牙龈增生。实验室检查血象：1、WBC数增高、正常、减少均可，分类看到白血病细胞2、Hb降低；RBC减少3、Plt减少；高白细胞性白血

6、病：细胞数>100×109/L白细胞不增多性白血病：细胞<1×109/L实验室检查骨髓象：常规+细胞化学有核细胞明显增生或极度增生白血病细胞明显增生，≥30％正常造血细胞受到抑制裂孔现象：奥尔小体：看到可以肯定为急性髓系白血病实验室检查：细胞化学染色：一般区别急淋与急非淋急淋：SB-,POX-急非淋：SB+,POX+急单：NSE+,且被NaF所抑制，即NaF抑制试验阳性急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染色。AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制实验室检查白血病细胞免疫标记：白血病细胞表面具有一些特异性抗原，用单抗可以

7、识别这些细胞的来源，如CD1-8为T细胞标志；CD10、CD19、CD20、CD22、CD79为B细胞标志；CD13、CD14、CD15、CD33、CD117为髓细胞标志实验室检查白血病细胞染色体检查：t(15;17)(q22;q21):PML/RARa；inv(16)(p13;q22)：CBF-Myh11；t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)-AML/ETO;11q23:MLL急性早幼粒细胞白血病M3白细胞减少多见出血明显