踝关节外侧副韧带损伤的诊断与治疗

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2、尔人学硕

3、二学位论文踝关节外侧副韧带损伤的诊断与治疗专业外科学(骨外科)硕士研究生李德全导师高春正教授中文摘要研究背景：踝关恬是人体主要的负重关节，与髓关节、膝关节的)毛节面比较，踝关节的关节面较小，但承受的体重却摄犬．同时也是人体落地、急起急停等动作时的支点．因此’芒也是人体最易受伤的关节之一。踝X-节的稳定性丰要由内外侧的韧带维系，内侧韧带较曜韧而外侧韧带较薄弱。而踝关节外侧副韧带损伤是最常见的运动损伤，在美困每年有超过200万人发生踝关节外例副韧带损伤，而运动人群中本病发病率更高达20％以

4、ko外侧副韧带损伤通常发生干踝关节跖屈位时骤然的内翻运动，使得踝关节外侧副韧带承受的拉仲力量超出其负荷而发，

5、三损伤。踝关节外侧副韧带主要由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带三条不连续的韧带组成-而距腓前韧带损伤最为常见。尽管目前本痫的发病机制、诊断与治疗等已被广泛研究，但仍没有统一的诊断标准及病情分级。日前诊断本病主要依靠病史采集、体格检查及x线片或MR等辅助检查，也有学者采用踝关惰造影等检查辅助诊断。日前大多数人更倾向于采用躁关节MR来进行辅助诊断．但MR枪套费丌]昂贵，很难作为常规的检查方法。与此

6、同时，在本病治疗方面的观点也存在较大分歧。早年国外曾有多中心的研究显示在踝关节外例副韧带损伤中．保守治疗效果明器优于手术治疗效果，且治疗效果与韧带损伤程度没有l珂显的相关性。而目前多数学者认为保守治疗效果不可靠，尤其对于韧带损伤程度较重的患者，易造成日后踝关节反复疼痛、不稳和骨性关节炎，严重的痫例可出现习惯性扭伤。对忠病人群尤其足运动人群的工作、生活造成巨大影响。手术方式又有多种．有些学者采取韧带断端吻台修复，而I旦有采取韧带重建的手术方式，对于本痫的最佳手术方式暂无定论。笔者在仔细l捌读前人文献的基

7、础h．总结前人在本病诊断、d泺人学硕十学恃论文治疗过程中的优点及不足，通过回顾性研究山东_人学筘一医院153例踝关节外侧副韧带损伤患者临床资料，寻求奉病的最佳诊断方法及治疗方案，尽可能降低由于外侧副韧带损伤诊断不及时或治疗不当等导致的长期疼痛、踝关节失稳等的发生率。目的：总结井分析153铡踝关节外侧副韧带损伤患者的诊治过程及随访资料，进一步探讨踝关节外侧副韧带损伤的虽佳的诊断与治疗方法，以指导I临床工作，尽可能的避免误诊漏谚和治疗失当。对象与方法：回顾性分析自2006年1月至2011年10月山东^学第

8、二医院骨外科收治的153例经诊断为踩关节外侧副韧带损伤的忠者的诊断、治疗过程及髓访结果等资料。首先依靠详细的璃史询问、完善的体格检查及伤侧踝关节内翻戍力位X线片．对踝关节外侧剐韧带损伤进行快速、准确的珍断，并对韧带损伤程度予以分缴，讨论各种诊断方法的优缺点。然后通过采用保守治疗或带线锚钉固定修复术修补韧带的手术方式对I53例患者进行治疗．并均在伤后】年时对153例患者进行随访。随访时采用Good踝关节外侧副韧带损伤疗效评价标准对153例患者的恢复情况进行分级．并在韧带部分断裂和完全断裂损伤两个损伤水甲

9、对保4．]：治疗和手术治疗的治疗效果进行统计学分析。结果：l153例患者中，绝大多数患者均通过详细咖问外伤史、受伤机制．仔细的体格检查包括忠踝内翻应力试验及前抽屉试验，辅以患踝常规x线JJ及内翻应力位x线片获得准确诊断，7例患者行MR检查，其诊断准确率较低。2治疗部分结果：在踝关节外侧副韧带部分断裂的121蜊患者中，70例患者采取保守治疗的方法，随访中根据Good踝关节外侧副韧带损伤疗效评价标准优良率929％，而51倒采取带线锚钥固定修复术修补受损韧带的患者中，优良率达941％。对两组数据进行统计学分

10、析，发现保守治疗与手术治疗的治疗效果无显著性差异(P=1000)(见表1)；而在距腓前韧带完全断裂的32例患者中t13例采用保守治疗，优良率达461％，19例患者采取带线锚钉固定山求大学硕七学位论文修复术修补韧带，优良率789％，经统计学分析发现两组治疗效果具有显著性差异(P=O003)(E表2)，手术治疗教采明硅好于保守治疗。结论l踝关节外侧副韧带损伤蚍距腓前韧带损伤最为常见，严重者可伴有跟腓韧带的损伤，而距腓后韧带损伤较少见。2通过仔细询问病史，检查忠侧踝关节前抽屉试验、内翻应力试验，并加拍患踝常

11、规X线片、内翻应力能X线片，可早期简便、快速、经济、准确的诊断躁关节外侧副韧带损伤。而踩关节MR检查则较x线片检查无明显优势，且费用昂贵．难以为患者所接受。3踝关节外倒副韧带损伤有多种手术治疗方法．带线锚钉固定修复术修补韧带不仅恢复了韧带的生理长度，而且陇复韧带的功能，使踝关节稳定性得到保证，较其他手术方式具有操作简单、损伤较小、疗散确切等优势。4踝关节外侧副韧带损伤的}}i疗方案应根据患者韧带损伤的实际情况来决定．对距腓前韧带部分断裂的忠者建议采用保守