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1、急性呼吸衰竭病人气管插管机械通气的护理()-)第28卷第3期V01.28NO.3予嚷lournalof衡HMedlealColle-删2000即哪/一,工JM耕急性呼吸衰竭病人气管插管机械通气的护理剜卫星'{(衡阳医学院第下纣神}院・：于丁南衡阳421001)屮图分类号:R563.8文献标识码:A文章编号:10(30—2510(2000)03—0326一/>产中厂急性呼吸衰竭病人，由于肺功能突然遭受严重损害,造成机体缺或c潴留，岀现一系列生理和代谢紊乱的临床表现•其病情进展迅速,随时危及生命•如尽早插管，积极
2、抢救，呼吸衰竭能迅速纠正.我院急诊科自1997年3月〜1999年10月收治16例急性呼吸衰竭病人，经气管插管机械通气，取得较好的效果.1资料与方法1.1临床资料16例中，男10例，女6例，年龄2864岁，平均年龄47岁•其中电击伤2例,碘过敏2例，低钾性周期性麻痹2例,有机磷农药中毒致中间综合征2例，颅脑外伤3例，严重胸外伤2例，脑溢血3例•患者人院时表现为严重呼吸困难，面色紫组等症状,SaO2多功能监护仪监测示sa<60%,血气分析示Pa<6.7kPa(50IIIlHg),PaCO〜10kPa(75ur
3、?No).16例均昏迷,7例呼吸停止.1.2插管方法⑴备好吸引器,呼吸机，手控呼吸囊于床边•接通电源及氧气，调节呼吸机参数.(2)垫枕于患者肩部，平卧，头后仰，吸净口鼻腔内分泌物.左手将喉镜自口腔沿舌根正中至舌根处，看清会厌软骨，将镜片插入会厌喉而并向上挑起，右手将导管沿喉镜推人气管，此时透明导管可见水蒸气.连接手控呼吸囊行人工呼吸，同时听诊双肺呼吸音是否对称,以了解是否插入一侧支气管•适度调整导管深度，而后气囊内注气5ml,牙垫置人磨牙间，胶布I古I定导管•密切观察手控通气情况，调节好适应患者需要的参数,过渡到呼吸
4、机通气.①收稿吋间:2OOO—OI—109■326-2结果9例插管后30min至3h监护仪示sa均回升至90%以上,PaO2>8kPa(60m.a・lg),PaCo2<6.6kPa(5our?Hg).于插管后2—5d脱离呼吸机并拔管，其中9例昏迷患者拔管时神志均转清.7例死亡者中,3例于插管后2d死于脑疝,3例为脑死亡(來院时呼吸停止时间过长)于第6d拔管,1例于插管后3d患者自行拔管导致呼吸循环衰竭而死亡.16例中，无1例发牛气管壁坏死，出血，喉头水肿及医源性感染.3护理31插管护理(1)保持气道通畅」
5、〜2h吸痰1次，每次不超过15s.如痰液粘稠不易吸出，可用无菌生理盐水2oml加庆大霉素8万IL1,地塞米松5mg,每次吸痰前自导管外缓慢滴人2〜5ml,稀释痰液,以利痰液吸出•操作过程,严格遵守无菌原则.(2)防止导管脱出.导管外露长度一般8—10em,若过长提示脱出•木组1例有机磷农药中毒,由于使用阿托品，患者烦躁不安,导致导管滑出4em.应立即松开气囊活塞，将导管送回原位，重新注气固定.(3)呼吸机的监护.保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量和气道压力显示•若气道压力下降，表示气道密闭不严,管道漏气或导管滑出气
6、管外，应立即调整体位，连接接口或重新插管.若气道压力升高,提示有痰液堵塞气道，呼吸机管道折叠，扭曲或者积水，应立即吸谈，检查呼吸机管道，清理积水.注意湿化与温化装置，水温调节在32—37°C.避免气管粘膜干燥，分泌物粘稠结痂，不易吸出.3.2基础护理(1)注重心理治疗和护理.护士应针对性地，耐心地与病人沟通，消除病人悲伤，低落情绪,树立正确的人牛观;必要时约束四肢.木组1例有机磷农药中毒，因情绪悲观，自行拔管,导致死亡，我们应吸取教训.⑵定期翻身，防止褥疮.每2-3h翻身一次，并叩击背部，以利痰液排出.(3)气囊内定
7、期放气，每6h放气1次海次2—3rain,避免气管长期受压坏死，放气前3rain给予纯氧.(4)口腔护理,2次,d,注意预防霉菌感染.(5)眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏.(6)维持水，电解质及酸碱平衡，保持充足的营养.3.3病情观察(1)密切观察神志，皤孔变化•木组3例插管后Id一侧瞳孔散太，直径6cm,经20%甘露醇脱水Q6h,2d后终因脑疝死亡・(2)注意呼吸频率，节律，深浅度及是否与辅助呼吸机同步•如出现人机对抗，可适当抑制患者自主呼吸，以改善通气・(3)观察心电，血压变化•呼吸机通气过度，可导致血压下降，此时
8、可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物.(4)注意测定血K浓度.本组2例周期性麻痹患者，因血K过低致呼吸肌麻痹,可在心电监护下行高浓度补钾，生理盐水3O0ml加10%KC120ml静脉缓慢滴人，当血K浓度上升至正常范围时，患者自主呼吸恢复，逐渐平稳，于第2d拔管.(5)插管后持续saO,监护仪监护,以观察疗效.每口动脉血气分析1-2次，以便及时
