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1、红霉素、阿奇霉素联合短程治疗小儿支原体肺炎卫广斌（辽宁省瓦房店市中心医院儿科辽宁瓦房店116300）【摘要】目的探讨红霉素联合阿奇霉素短程治疗和红霉素、阿奇霉素常规治疗小儿支原体肺炎是否疗效相同并作安全性比较。方法将46例患儿随机分为两组，对照组21例,观察组25例,并记录症状、体征及胸部X线、肝功能变化。结果两组治疗3d后症状均明显好转，且2周后复查X线阴影基木吸收，疗效无差异。结论红霉素联合阿奇霉素短程治疗与常规治疗疗效无差异,安全性相同。但前者可减少用药频率，缩短住院时间。【关键词】红霉素阿奇霉素联合短程支原体肺炎【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】167
2、2-5085（2013）39-0116-02小儿支原体肺炎,传统治疗由于红霉素胃肠道反应重，疗程长,往往难于确保全程治疗完成。而阿奇霉素作为大环内酯类第三代抗牛素，其抗菌谱较红霉素广,作用强，副作用少，逐渐成为治疗小儿支原体肺炎首选药物，同时其半衰期长，可减少用药频率。为探讨一种有效治疗小儿支原体肺炎方法，我科从2007年3月〜2009年5月应用红霉素联合阿奇霉素短程治疗25例，应用红霉素、阿奇霉素常规治疗小儿支原体肺炎21例，并将两种方法的疗效进行比较,现分析如下。1资料与方法1.1临床资料46例患儿中男性27例，女性19例，年龄1〜12岁。肺炎支原体肺炎符合以下诊断标准①均有
3、发热、咳嗽、全身不适症状；②肺部体征不明显或有少许干湿罗音；③X线以肺门阴影增浓为主，支气管肺炎改变,间质性肺炎改变，均一的实变影；④血冷凝集试验>；l:32o将患儿随机分为对照组（21例）和观察组（25例），两者具有可比性,无明显差异。1.2方法对照组:静滴红霉素30mg·kg-l·d-l,连续7d后改用阿奇霉素10mg·kg-l·d-l口服3d;观察组:白天静滴红霉素30mg·kg-l·d-l,并于晚上口服阿奇霉素10mg·kg-l·d-l,i32续3d两者于治
4、疗后3d,观察体温变化、咳嗽情况周后查肝功能,2周后查胸部X线;其间不能使用其它抗生素,可少量短期应用解热镇痛药。2结果治疗3d及2周后，对照组及观察组两者经统计学处理比较差异无显著性，且全部病例1周复查肝功能均正常。3讨论随着肺炎病原菌变迁，肺炎支原体已成为小儿重要的病原体，在小儿呼吸道感染中占30%以上，尤其是在5岁以上儿童肺炎病原菌占首位。支原体肺炎临床表现多样化，起病隐匿，但均近半数患儿先有上呼吸道感染前驱症状,严重病例类似暴发性肺炎，并导致全身多脏器损伤，并可因呼吸衰竭而死亡。一般症状主要为发烧，热型不定,咳嗽较为突出，肺部体征不明显,但胸部X线有明显改变，这是本病特点
5、之一［1］。在小儿肺炎支原体肺炎治疗中主要是应用大环内酯类抗生素。但如何提高药物疗效，减轻药物副作用,缩短住院吋间，以下进行探讨：红霉素是常用的大环内酯类碱性抗生素，作用于病原体核糖体50S亚单位，阻止蛋白质合成达到抑菌浓度⑵。由于其能维持较高血清浓度，能较好控制临床发烧症状，故仍首选静滴红霉素。但静滴红霉素局部刺激性强，部分患儿不能耐受，常规是按药典要求在每1ml静滴浓度中含lmg红霉素，且滴注速度缓慢，否则导致刺激血管壁发生疼痛与静脉炎,并可引起严重的胃部不适、恶心、呕吐，腹痛等胃肠反应［3］。由于红霉素副作用，不断有新的大环内酯类衍生物问世,阿奇霉素就是一种内酯侧环链改造形
6、成甲基红霉素。［4］阿奇霉素具有独特的药代动力学特性,口耐酸性，口服3d使组织中维持较长有效血浓度,口具有良好组织渗透性，组织浓度高，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，胃肠道副作用小，故有取代红霉素成为小儿支原体肺炎治疗首选药物之一。对于阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎方案各家报道不一，有报道应用20mg·jkg-l·jd-l,^服3d,但0前倾向于10mg·kg-l·d-l连续服3d,两者比较差异无显著性。但从最少用量及减少副作用来说，10mg·kg-l·d-l已足矣。红霉素半衰期短，在血清中浓度高而
7、在肺泡上皮、炎症细胞及组织细胞中浓度不高，可迅速缓解支原体血症，但不能保持对肺泡细胞中支原体的有效治疗。阿奇霉素具有口服吸收利用度高、组织渗透性好、半衰期长、胃肠道不良反应相对较少等优点，在炎症组织及炎症细胞中的药物浓度是血药浓度的10〜300倍,服药3天对细胞内的MP抑制杀灭作用可维持10天[5],可有效杀灭细胞内支原体。二者联用，不仅可以迅速缓解控制支原体血症，并可保持对组织细胞内特别是呼吸道细胞内支原体持久的杀灭作用，减轻呼吸道症状，缩短住院吋间，减少耐药菌株发生率。故能提
