“扩面”与“整合”并行

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1、万方数据·专题研究·“扩面"与“整合"并行：统筹城乡医疗保障制度的路径选择朱俊生·首都经济贸易大学劳动经济学院北京100070【摘要】城乡医疗保障统筹发展必须秉持社会公正的原则。短期内不能期望通过扩大城镇职工医保制度来实现对城镇从业人员的全面覆盖，必须拓展新思路、新视野，考虑通过降低缴费型医保制度的门槛、建立普惠式非缴费型医疗保障制度以及完善基于家计调查的医疗救助制度来为未参保人群提供保障。在通过以职工医保、城居医保与新农合为框架的基本医疗保险制度实现全民覆盖的过程之中，必须要考虑不同制度之间的整合。当前制度全覆盖的重点在于职工医保，制度整合衔接的重点在于城居医保与新农合的并

2、轨。【关键词】统筹城乡；医疗保障；社会公正；扩面；整合中图分类号：R197．1文献标识码：A文章编号：1674-2982(2009)12-0019-04Extendingcoverageandintegration：thepathstocoordinateurban-ruralmedicalsecuritysystemZHUJun-shengSchoolofLaborEconomics，CapitalUnivemityofEconomicsandBusiness，Bering100070，China【Abstract】Principleofsocialjusticeshoul

3、dbeupheldintheprocessofintegratingtheurbanandrualmedicalsecuritysystem．Wecannotrealizethegoalofuniversalcoveragebyextendingcurrentsystemandmustexplorenewapproachesfortheuninsuredincludingreducingthethresholdsofthecontributorymedicalinsurancesystem，univer-salnon-contributorymedicalsecuritysy

4、stemandmeans—testingmedicalassistancesystem．Differentsystemsshouldbecoordinatedduringtheprocessoffullcoveragebythebasicmedicalinsurancescheme，theurban-residentschemeandtheruralcooperativemedicalsystem．Currentlyitisaprioritythatthecoverageofthebasicmedicalinsuranceschemeshouldbeextendedandth

5、eurban—residentschemeandtheruralcooperativemedicalsystemshouldbecoordinated．【Keywords】Balancingurbanandruralareas，Medicalsecurity，Socialjustice，Extendingcoverage，Integration1‘‘医保孤岛"与统筹城乡医疗保障制度的理念我国已经建立起以职工医保、城居医保与新农合为框架的基本医疗保险制度，但整体来看，这几项制度之问相互割裂，呈现“医保孤岛现象”。首先，制度之间存在身份界限。因人设保，三项医疗保障制度的参保居民之

6、间存在城乡户籍界限。其次，业务经办资源分散。三项医疗保障制度各自设定医疗机构、药品目录和计算机网络，资源不能共享，运作成本高昂。再次，待遇差异。由于城乡与城镇居民之间收入的差距以及财政投入力度的不同，三项医疗保障制度在筹资上存在一定的差距，造成医疗保障待遇存在不小的差距。最后，管理分割。在既定的管理体制下，职工医保与城居医保由人力资源与社会保障部门管理，新农合由卫生部门管理，机构重叠，投入重复。城乡医疗保障制度要不要统筹发展，这不只是简单的技术操作问题，而是关系到城乡医疗保障制度构建的理念和目标问题。城乡医疗保障目前仍然存在巨大的差距，必须基于社会公正的理论来重构农村医疗保障

7、制度建设的理念。⋯西方的分配正义理论可以分为三种倾向：一是平等主义取向的分配正义论，以罗尔斯和德沃金等人为代表，政治上属于·基金项目：国家社会科学基金重点项日(编号：07ASH008)、北京市教委社科计划(编号：SM200910038012)、北京市属高等学校“中青年骨干人才培养计划”项目。作者简介：朱俊生，男(1976年-)，博士，北京大学应用经济学博士后，副教授，首都经济贸易大学社会保障研究中心副主任，主要研究方向为城乡社会保障的统筹发展、健康保障。E—mail：junshengzhu@163．co