颈动脉斑块高分辨磁共振成像的临床研究

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1、南方医科大学2011级硕士学位论文颈动脉斑块高分辨磁共振成像的临床研究HighResonlutionmagnetiCResonanceImagingClinicalStudyonCarotidAtheroscleroticPlaques课题来源：自选学位申请导师姓专业名培养类培养层所在学人名称型次院答辩委员会主席答辩委员会委员张婧温志波影像医学与核医学学术型硕士第二临床医学院张雪林李子平陈德基江桂华黄穗乔2014年3月22日广州硕士学位论文颈动脉斑块高分辨磁共振成像的临床研究硕士研究生：张婧指导老师：

2、温志波教授摘要第一部分缺血性卒中患者颈动脉斑块的M砌表现特征【研究目的】通过3．0TMRj多对比序列研究缺血性卒中患者颈动脉斑块的影像学表现，分析斑块的成分及纤维帽情况，判断斑块稳定性，定量评价斑块负荷，比较易损斑块组与稳定斑块组的斑块成分特征、斑块负荷及临床危险因素是否存在差异。【材料与方法】1、研究对象搜集我院2012年至2013年问神经内科同时满足以下入选标准的患者共65例，入选标准：1)年龄在18周岁及以上的缺血性卒中和／或TIA患者；2)为近期发作的缺血性卒中或TIA患者(症状发生在≤14天

3、之内)；3)超声提示颈动脉存在As斑块或内膜中膜厚度(IMT)≥1．5咖。所有患者检查均得到伦理委员会同意并签署知情同意书。2、主要设备、扫描序列及参数使用Pllilips公司生产的Achieva3．0T磁共振扫描仪、颈动脉专用8通道相控阵表面线圈进行颈动脉MR多序列对比扫描。扫描序列和参数：颈动脉专用8通道相控阵表面线圈固定患者下颌及颈部，扫描时嘱患者保持静止并尽量减少吞咽动作。对患者的双侧颈动脉先行2D．TOF扫描，MIP法重建MRA图像以获得颈动脉分叉的准确位置，在颈动脉摘要分叉层面上下2cm的

4、范围内行横轴位3DTOF、TlWI、T2Ⅵ、MP-RAGE、3DMERGE扫描，各序列主要参数为：(1)3DTOF，T刚TE20ms／4．9ms，FOV140mm×140咖，层厚2mm；(2)TlM，四反转恢复(QIR)，TME800ms／10ms，FOV14011岫×140mm，层厚2mm；(3)T2WI，多层双反转恢复(MDIR)，TR厂rE4800ms／50ms，FOV140Im×140mm，层厚2mm；(4)MP．RAGE，3DFFE，TR／TE10ms脾．8ms，FOV140瑚m×140mm

5、，层厚2mm；(5)3DMERGE，3DFFE，1R厂rE10ms／4．8ms，FOV250mm×160mm×70咖，层厚2mm。3、颈动脉M对图像质量分级评分按各序列颈动脉M砌图像质量从差到好分为1．4级分别评为1—4分，由两名有经验的放射科医师采用双盲法进行打分，整体图像质量≤2级则数据将不用于统计。4、颈动脉斑块图像分析及处理由两位经过系统培训的人员利用美国华盛顿大学自主开发的图像分析软件CASCADE对颈动脉MR图像进行分析。分析人员对所有病例临床资料等信息采取盲法原则。颈动脉磁共振分析内容包

6、括：1)颈动脉斑块成分识别：钙化(Calcification，CA)、富含脂质的坏死核(1ipid—richnecroticcore，LRNC)、斑块内出血(pIaquehemorrIlage，IPH)及各成分体积、所占管壁百分比；2)颈动脉粥样硬化斑块形态学测量：血管总面积(totalvesselarea，孙，A)、管腔面积(1uIncnarea，LA)、管壁厚度(wallt11ickness，WT)、管壁面积(wall孙暑a，WA)和管壁标准化指数(no肋alized、vallindex，NⅥ)；

7、3)颈动脉斑块表面纤维帽状态判断：完整或者破裂。5、统计学方法数据运用SPSSl3，O统计软件包处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。易损组与稳定组之间的颈动脉斑块负荷指标、临床危险因素的对比分析使用两独立样本t检验、Fisher’s确切概率分析、Wilcoxon秩II硕士学位论文和检验等。统计学检验均使用双尾侧的检验方法，有统计学意义的检验水平为P<0．05。定量数据的结果取两名评价者测得的平均值用于分析，定性数据不一致时协商达成一致意见用于分析。【结果】1、65例患者中，59例患者的图像符合

8、研究要求(除外1例为颈动脉夹层患者，3例图像质量较差，2例因一侧颈动脉数据丢失)，年龄约43～83岁，平均62．27±9．99岁，其中男性39例，女性20例。高血压患者44例，糖尿病患者2l例，吸烟患者20例，总胆固醇(TC)4．86±1．23姗ol／L，甘油三脂(TG)1．73±1．18mmol几，高密度脂蛋白胆固醇(HDL)1．25±0．29mm01／L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3．09±1．12姗ol／L。分析59例患者总体颈动脉斑块负荷和成分