医疗保险基金监管现状和完善对策研究

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1、医疗保险基金监管现状和完善对策研究TheResearchontheRegulatoryQuoandCountermeasuresofChina’sMedicalInsuranceFund学科专业：社会保障研究生：闫学趁指导教师：张再生教授天津大学管理与经济学部二零一二年五月独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作和取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢之处外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得天津大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与

2、我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津大学有关保留、使用学位论文的规定。特授权天津大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘。（保密的学位论文在解密后适用本授权说明）学位论文作者签名：导师签名：签字日期：年月日签字日期：年月日摘要近年来，我国医疗保障事业蓬勃

3、发展，覆盖范围和保障水平不断提高，医疗保险基金作为整个医疗保障体系的物质基础和财力保证，在整个医疗保障事业建设中发挥着非常重要作用。然而，医保基金在发展中也暴露出一些问题，各种医保基金被贪污、挪用、骗取的案例不时见诸报端，损害了群众对医保体系的信心，造成了非常不良的社会影响。因此，完善对医保基金的监管有着非常重要的现实意义。我国的现代意义上的医疗保险制度起步较晚，又由于医保基金在营运中遵循“现收现付”的原则，并没有太多的积累，因此一直被学术界所忽略，只是作为社会保险基金的一部分整体研究。但是应该看到

4、，医保基金近年来规模不断扩大，在国计民生中发挥的作用也越来越大，且其自身的运营管理有不同于养老保险基金等社保基金的特点，为实现对医保基金的有效监管，保障医保基金安全，将其作为一个独立的部分加以研究非常必要。本文主要包括五个部分。首先在文章开头的绪论部分，对本文的研究背景、研究意义、研究现状、研究内容和方法等进行了交待，以期能使读者能对本文有一个宏观的把握。其次，厘定了社会保险基金、医疗保险基金、监管体系等概念，并回顾了公共经济学、信息不对称、监管型政府、组织结构以及行政民主等理论，以为后文的研究提供

5、理论支撑。接着，分析了我国医保基金现行的监管体制和存在的问题，并介绍了德国、美国、肯尼亚等国家的监管经验和对我国的启示。在此基础上，在文章的最后提出完善我国医保基金监管体系的几个建议：加强和完善法制建设、适当提高统筹层次、厘清各监管主体之间的监管责任、引进公众监督，完善披露制度以及加强医疗保险监管部门的人才建设等。关键词：医保基金监管现状完善对策ABSTRACTInrecentyears,China'smedicalinsurancehasdevelopedrapidly,thecoveragean

6、dsecuritylevelhasalsobeencontinuouslyimproved.Asthematerialbasisandfinancialassurance,themedicalinsurancefundplaysanimportantroleinthewholesystem.However,themedicalinsurancefundhasalsoexposedsomeproblemsinitsdevelopmentandcreatedaverynegativeinfluencei

7、nthesociety.Therefore,improvetheregulationofmedicalinsurancefundshasaveryimportantpracticalsignificance.ThemodernsenseofChina'smedicalinsurancesystemstartedrelativelylate,andbecauseofthe"payasyougo"principleittook,itdidnothavemuchaccumulation,soithasbe

8、enignoredbytheacademiccircles.Usuallyitisonlybeingstudiedasapartofthesocialinsurancefund.Butweshouldseethat,inthedevelopmentofChina'smedicalinsurance,ithasshownsomedistinctivecharacteristics.Inordertoachieveeffectiveregulationofthemedic