维持性血液透析患者生存质量影响因素研究

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1、维持性血液透析患者生存质量影响因素研【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0505-01随着维持性血液透析(MHD)患者生存年限大大延长，患者的生存质量显得尤为重要，生存质量研究已成为关注的热点，那么哪些因素会产生影响？国内外已有不少文章对此进行分析研究，本文就这些可能的影响因素作一归纳总结。1研究背景随着肾脏疾病的发病率逐年上升，每年百万人口中新增的慢性肾衰竭患者达30-100人［1］,最终进展为ESRD,即为人们熟知的尿毒症。尿毒症患者体内各种毒素长期蓄积，分

2、为小分子、中分子、大分子毒素［2］。随着血液净化治疗设施及应用技术不断发展进步，更多的急慢性肾衰竭患者得以接受血液透析治疗［3］。随着医疗观念的转变，医疗干预不仅在于提高存活率，更着重于如何让患者更好的生活［4］。2生存质量的概念与研究意义生存质量的研究于80年代后成为研究热潮［5］。世界卫生组织将生存质量定义为：不同的文化和价值观背景下的个人对自己的人生目标，期望值，标准，和关心的生活体验［6］o在我国研究起步较晚，简单来说就是，血透患者生存质量研究是从宏观层次和整体水平上对患者做出综合的评价⑺。3MHD患者

3、生存现状透析虽能改善肾脏病变所产生的症状，但不能完全替代肾脏的各种功能，本身会产生一些并发症，如贫血、心功能衰竭、甲状旁腺亢进、营养不良、高血压等［7］,再加之由原发疾病引发的症状，还有心血管、神经系统病变等都会在一定程度上影响了患者的生存质量。另一方面，长期的治疗需要患者有较强的耐性及经济实力，对于患者的生存质量也造成极为不利的影响［8］。抑郁焦虑在MHD患者中普遍存在,表现为情绪低落、紧张、失望、悲观、恐惧、甚至伴有睡眠障碍等躯体症状［9］。这些生理或心理的各方面因素都大大降低了患者的生活幸福感。4生存质量

4、的研究工具目前，临床上常见的有健康状况问卷SF-36(Themos36-itemshortfromHealthSurvey)量表，与其他生命质量测评表相比，其比较容易管理，简洁明了，信度和效度也较高，SF-36表包括8个领域，36个条目,囊括了生理、理等各方面的健康问题。另外附加一项健康指标一一自述健康变化情况［10］o此外还有生活质量综合评定问卷、WHO生活质量BREF量表等。Merkus等人发现MHD患者尤其在生理职能和总体健康2个领域的得分只有普通人群的十分之一左右［11］。5可能的影响因素5.1生理因素

5、5.1.1营养状态在长期透析患者中营养不良十分常见，在我国透析人群中营养不良发生率约为60.1%〜86.0%［12］。研究发现，营养不良常导致体能和免疫力下降，更易并发MIA综合症，及营养不良、炎症以及动脉粥样硬化引起的综合症状，最终导致患者产生心脑血管并发症［13］°MHD患者普遍BMI指数偏低,而体重指数较低易加重患者的微炎症状态，更容易诱发感染导致加重营养不良，从而引起恶性循环［14］oRoss等人作了大量的实例分析了，也证实改善贫血状况可以显著改善血液透析患者生活质量［15］。5.1.2原发病的影响国内

6、外研究一些在这个因素上观点尚未一致，有的研究结果指出MHD患者原发病的类型对其生活质量的影响不具有显著性，尤其是血液透析已达两年以上者。透析两年以上，患者透析状态处于较稳定的时期，原发病对肾脏的影响已经达到了终末期，所以其生存质量的差异不大［16］。此外，国外文献报道患者如果合并有糖尿病会明显降低其生活质量［17］,糖尿病本身更易导致多脏器功能病变，且透析无法改善。5.2心理因素在一项216例老年维持性血液透析患者的调查发现，约有41%的老年患者患有抑郁倾向［18］。其产生的原因可能有:①由于血液透析只能替代部

7、分肾功能，要忍受慢性并发症的煎熬；②其次透析血管穿刺的痛苦必须长期忍受，每次四小时的透析产生孤独、寂寞与无奈以及需要长期饮食控制；③由于受疾病本身的影响，患者被迫产生被剥夺了生活权利和自由的想法［19］o何计南等对维持性血液透析患者睡眠状况的调查中发现，有46%的患者存在不同程度的睡眠障碍［20］o因此，患者的心理干预十分重要，及时调节情绪、疏导不良心理等对提高生存质量有明显积极意义。5.3社会因素血液透析患者属于弱势群体中的一员，其心理生理等方面的压力，注定其对于社会支持的需求强于一般健康人群［21］。众多研

8、究显示，家庭经济能力越强，MHD患者的生存得分越高，反之，则越低。尿毒症透析患者虽然呈逐年上升趋势，但全社会对这一群体的重视程度还很低，再者，家庭关系网络业不像从前那样的传统大家族来的紧密，来自家庭的支持逐渐变少［21］。因此，鼓励患者家属与朋友多与患者进行沟通，让其更好的融入社会很有必要。5.4人口统计学因素在国内外很多研究中，MHD患者的生存质量与性别是否有关还未有统一定论，有学者