冠心病合并糖尿病患者临床特点及炎症因子对事件预测的研究

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1、分类号：R541.4单位代码：10422密级：公开学号：20052303170硕学位论文(专业学位）论文题目：冠心病合并糖尿病患者临床特点及炎症因子对事件预测的研究InterrelationshipStudyofClinicalCharacteristicsofCoronaryHeartDiseasePatientswithDiabetesMellitusandResearchonthePredictivePowertoCardiacEvents作者姓名张伟学院名称医学院专业学位名称临床医学（内科学）指

2、导教师张梅教授合作导师2012年5月24日目录中文摘要1英文摘要6符号说明12Ii@13资料与方法15觀20職24^34附表附图35致谢45参考文献46CONTENTSChineseAbstractEnglishAbstractSignDemonstrationIntroductionMaterialsandMethodsResultsDiscussionConclusionTableandFigureAcknowledgementReference山东大学硕士

3、学位论文冠心病合并糖尿病患者临床特点及炎症因子对事件预测的研究专业临床医学（内科学）硕士研究生张伟导师张梅教授中文摘要研究背景近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病，coronaryheartdisease，CHD)的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，严重威胁着人类的健康，在冠心病发生发展过程中，炎症起着至关重要的作用。炎症及炎症标志物与ACS的关系越来越成为大家关注的焦点。目前认为，不稳定斑块破裂，急性血栓形成造成冠状动脉阻塞是ACS发病的主要机制，研究表明急性冠脉综合征(ACS)与炎症致斑块不稳定、

4、破裂、继发血栓形成密切相关、心血管疾病的主要危险因素之一——糖尿病（diabetesmellitus,DM),明显增加了心血管疾病的发病率和死亡率，近年来，越来越多的证据表明，糖尿病患者动脉粥样斑块较非糖尿病患者更不稳定，炎症反应处于激活状态。大多数专家日益开始认同一个观点：炎症是冠心病和2型糖尿病的共同发病机制。炎症可能是糖尿病和冠心病的共同前体，因此，炎症可能是连接糖尿病和冠状动脉粥样硬化发展的一个纽带2。一系列临床资料研究显示hs-CRP(high-sensitiveC-reactiveprote

5、in,hs-CRP)可以作为预测冠心病事件的独立因子3。hs-CRP的意义在于指示炎症的进行发展与预测远期心血管危险事件的关系。虽然，传统的血浆炎症因子高敏C反应蛋白与动脉粥样硬化的关系已有较多基础及临床研究，而分泌型磷脂酶A2(secretoryphospholipaseA2,sPLA2)、磷脂醜胆碱特异的憐脂酶C(phosphatidylcholine-specificphospholipaseC,PC-PLC)、可溶性细胞表面分化山东大学硕士学位论文抗原40配体（solubleCD40ligand

6、，sCD40L)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO)和单核细胞趋化蛋白1(monocytechemoattractantprotein-1，MCP-1)在动脉粥样硬化的研究方面主要为基础研究，而且这些炎症因子对冠心病合并DM患者再发冠脉事件预测价值的临床前瞻性研究以及相互之间的相关性研究国内外缺少一致的结论。研究目的(1)探讨冠心病患者的传统危险因素、血液生化指标、颈动脉斑块及炎症因子与DM和hs-CRP的关系；(2)在冠心病传统危

7、险因素的基础上，探讨sPLA2、MCP-1等外周血浓度对DM合并冠心病患者再发冠脉事件的预测价值。研究资料与方法1研究对象自2008年2月至2010年6月由山东大学齐鲁医院、沈阳军区总医院、北京朝阳医院、上海中山医院、沧州中心医院、辽宁省人民医院、武汉同济医院等共7家医院，共收入604例冠心病患者，其中糖尿病患者169例，非糖尿病患者435例，平均年龄57.16±10.48岁。2研究方法所有患者在入选后分别进行病史采集、实验室检查、冠状动脉造影检查、血管内超声检查、颈动脉超声检査，并进行定期随访。病史采

8、集：包括性别、年龄、身高、体重、腰围、吸烟史、饮酒史、冠心病史、高血压史、糖尿病史、血脂异常史、心律失常史、脑血管病史及周围血管病史、其他慢性病史、手术或外伤史、用药史、家族史、女性询问月经婚育史。实验室检查：外周血清总胆固醇（TC)、总甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)、载脂蛋白Al(APOAl)、载脂蛋白B(APOB)、血糖、血肌酐、尿酸、高敏C反应蛋白（hs-CRP)、磷脂酰胆碱特异的