降脂化湿汤治疗非酒精性脂肪肝72例临床观察

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1、降脂化湿汤治疗非酒精性脂肪肝72例临床观察宁夏回族自治区石嘴山市中医医院宁夏石嘴山753200摘要：目的：观察降脂化湿汤对NAFLD患者临床疗效的影响。方法：72例木院就诊的NAFLD患者随即分为两组，对照组给予水飞蓟宾胶囊，观察组在此基础上给予降脂化湿汤。治疗3月后，比较两组患者B超、肝功能及血脂情况。结果：观察组总有效率94.59%,显著高于对照组的88.57%(P<0.05)；观察组TC、TG、LDL-C及AST、ALT均较对照组降低(P<0.05),HDL-C较对照组升高(P<0.05)。结论：降脂化湿汤能有效改善NAFLD患者临床症状，保护肝功

2、能，改善脂质代谢，疗效显著。【关键字】降脂化湿汤；非酒精性脂肪肝；健脾化湿【中图分类号】R818.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0314-01非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除酒精和其他明确肝损因素外导致的以肝实质脂肪堆积、肝脏弥漫性脂肪浸润为主要特征的疾病［1］。木病发病率逐年增高，治疗包扌舌以改变生活方式为主的非药物治疗和以胰岛素增敏剂、抗氧化剂、保肝抗炎药为主的药物治疗［2］。近来，中医药在治疗本病中取得显著疗效，笔者应用自拟降脂化湿汤治疗NAFLD共72例，取得较好疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2013年9月^

3、2015年9月木院收治的NAFLD患者72例。纳入标准：⑴符合NAFLD诊断标准⑶；(2)年龄25~70岁；⑶血清丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,ALT升高超过正常上限2倍以上，持续4w以上；⑷签署知情同意书。排除标准:(1)酒精性肝病；(2)有饮酒史或饮酒折合乙醇量势性>140g/w、女性>70g/w；(3)合并病毒性、药物性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤者;(4)妊娠及哺乳期妇女；(5)合并其他心、肾、脑等严重疾病或精神疾病者。入选患者随机分为观察组37例和对照组35例。两组患者一般情况无显著性差异(P>0.05)o见表1。1

4、.2方法1.2.1治疗方法：对所有患者进行健康教育、饮食及运动干预等常规治疗，对照组给予水飞蓟宾胶囊口服，3粒/次，tid；观察者在此基础上给予降脂化湿汤。组成：黄苓、香附各宠，草决明、荷叶、柴胡各泽泻、丹参、黃精、何首乌、茯苓各15g,生山楂20g。每日1剂，水煎分两次温服。两组疗程均为3月。1.2.2观察指标：观察两组患者治疗后临床症状、肝功能(ALT、AST)、血脂(TG、TC、HDL-C.LDL・C)改善情况；治疗前后行B超检查脂肪肝变化情况。1.2.3疗效评价：参照文献[4],痊愈：临床症状消失，血脂、肝功能、B超检查正常；显效：临床症状明显改善，血脂正常或TG

5、或TC下降≥20%,肝功能正常或ALT或AST下降≥40%,B超示回声衰减明显减轻；有效：临床症状好转，血脂TG或TC下降≥10%,肝功能ALT或AST下降≥20%,B超示冋声衰减略减轻；无效：症状及各项指标无明显改善或加重。1.3统计学分析采用SPSS17.0软件。计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2•结果2.1两组患者治疗前后血脂、肝功能比较两组患者治疗前血脂、肝功能指标无显著差异(P>；0.05)o治疗后观察组TC、TG、LD

6、L・C、ALT、AST水平均降低(P<0.05),HDL-C升高(P<0.05),对照组除TC外其余指标水平降低(P<0.05)。两组间比较，观察组上述指标较对照组改善明显(P<0.05)o见表2。3.讨论现代研究显示，NAFLD的病因主要与肝脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、脂质过氧化损伤、局部微循环障碍有关，其机制主要与“二次打击”学说有关［5］。目前治疗主要强调早期危险因素的筛查和管理，改变生活方式。药物治疗主要包括抗氧化、增强胰岛素敏感性、调脂、降糖、保肝等，但尚无统一的治疗方案。本病属中医“胁痛”、“痰饮”、“肝痞”等范畴。中医认为其多因饮食不节

7、、情志不畅、劳倦内伤或久病体虚致肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，酿湿生痰，久则痰郁化热，伤阴耗液，致痰瘀互结。湿、痰、瘀交阻于内，肝脉不畅，结于胁下。故中医药治疗多采用疏肝解郁、健脾理气、化痰逐瘀等方法，每获良效。宁夏地处西北高寒之地，风寒之邪偏盛，脾气易伤，运化失司，致痰湿停聚，阻滞气机，疏泄失常，痰浊停聚而为病。降脂化湿汤组方以疏肝健脾，化痰逐瘀为法，方以柴胡、黄苓疏肝理气，草决明泄热清肝，兼通利气机，三者共为君药，疏肝理气以治其本。臣以茯苓、泽泻、生山楂健脾化湿，祛瘀泄浊，以消除无形之痰湿。更以丹参、香附活血理气，通瘀散结