教学查房癫痫持续状态

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1、ICU教学活动记录表活动类別教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年4刀2日地点1CU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黃东兴医师、活动FI的通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、基本情况患者，杨秋添，男，55岁，因“突发意识丧失、抽搐1()分钟”入院，住院号:0955298二、病历特点1、中年男性,突发起病。2、患者于今日()9：()()许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口吐白沫，四肢及

2、面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院，急诊使用地西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头CT示：左侧额额叶软化灶，颅脑呈左侧额骨修补术后改变，与原片相仿。即拟“癫痫”收住我科。患者本次病程中无大汗淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁，无呼吸闲难，无心悸、气紧，无腹胀。发病示患者精神差，未进食，人便未解。3、患者今年3年前因“左侧额颖脑出血”予以手术等治疗后治愈出院，无明显后遗症；1年前有类似发作史。否认”高血压病、心脏病“及其他病史，未发现事物、药物过敏史。4、体查:BP102/68mmHg,P1I8次/分,R20次/分,T

3、38.5°C,神志尚清,对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育正常。平卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，卬床红润，各浅表淋巴结无肿大。额纹对称，双侧眼球活动口如，瞳孔等原等大，直径约3mm,对光反射灵敏，鼻翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居屮，甲状腺无肿人，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软，下腹部轻度压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，活动口如，双

4、下肢无浮肿，四肢肌张力止常，双下肢浅感觉减退、深感觉正常，脑膜刺激征(・)。5、辅查：入院前急诊查头颅CT示：左侧额颍叶软化灶，颅脑呈左侧颍骨修补术后改变，与原片相仿。三、初步诊断1、癫痫持续状态2、左侧颍顶叶脑出血术后分析思考题1.癫痫持续状态的概述？2.癫痫持续状态的病因？3.癫痫持续状态的临床表现有哪些？4.癫痫持续状态的分类？5.癫痫持续状态的检查及其特点？分析思考题6.如何诊断癫痫持续状态？7.肝性脑病的治疗原则有哪些？•、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医

5、师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返冋医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解釋杏房目的（二）杳丿方方面1、讲解重点体检方法。（1）什么是癫痫持续状态的“重点查体”？【解釋】在诊断明确和已知，在已经进行过全面杏体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。（2）癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、牛命体征、意识与徊能、神经系统相关的选择检查。此夕卜，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利

6、于了解入院与恢复状况。2、対病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、冃前治疗方血的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：癫痫持续状态的概述？【解答】：癫痫持续状态（statusepilepticus,SE）是-•种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。目前，基于癫痫持

7、续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一•次发作没有停止，持续时间大大超过了貝有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。2、提问住院医师：癫痫持续状态的病因？【解答】:1）•热性惊厥占小儿SE的20%〜30%o教学查房具体过程2)•主要发牛丁•癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规律服药、睡眠严重缺失或间发感染时。3).急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SEo3、提问住院医师：癫痫持续状态的临床表现有哪些？【维军答】：1)・全面性发作持续状态全面强直•阵挛

8、发作(GTCS)持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直■阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸小毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。2)•强直性发作持续状态多见于L