医疗质量控制目标

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1、医疗质量控制目标（一）临床医疗1病床使用率≥90％2平均住院日≤12天3入院病人三日确诊率≥90%4择期手术患者术前平均住院日≤3天5入出院诊断符合率≥95％6手术前后诊断符合率≥95％7临床主要诊断、病理诊断符合率≥90％8急危重症抢救成功率≥85％9疑难病症好转率≥90％10无菌手术切口甲级愈合率≥97％，无菌手术切口感染率≤0.5%11甲级病案率≥90％（无丙级病案）12无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故13重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％14院内急会诊到位时间≤10分钟15手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％16麻醉死亡率≤0.02

2、％17法定传染病报告率100％18完成政府指令性任务比例100%19手术安全核查率100%20术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%21输血适应证合格率≥90％22抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。23抗菌药物供应目录调整周期不短于1年24住院患者抗菌药物使用率≤60%25门诊患者抗菌药物处方≤20%26抗菌药物使用强度力争控制在50DDD以下27I类切口手

3、术患者预防使用抗菌药物使用率≤30%28住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时29I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时30接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%（二）急诊1急救物品完好率100％2器械、仪器完好率100%3急诊留观时间≤72小时（三）门诊1处方合格率≥99％2门诊病历书写格式合格率≥98％3门诊与出院诊断符合率≥90％4挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟5城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%（四）护理1静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率≥95％；

4、基础护理合格率≥90％2危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％3病人对护理工作和服务态度满意度≥95％4健康教育覆盖率达到100%5护理表格书写合格率≥95％6一人一针一管执行率应达到100％7医疗器械消毒灭菌合格率达到100％8每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5%9无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外）10年护理事故发生次数为零11新护士上岗前培训率100%；护师以上继教教育覆盖率≥80%12技术操作考核，护师以下职称每年2次、主管护师每年1次，参与率≥95%；护理人员理论考试每年1次，参与率≥95%13病房床位与病房护士比例1：0.414优质护理服务覆盖100

5、%15临床一线护士占全院护士比例不低于95%16病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（五）医院感染1医院感染率≤10％2医院感染现患率≤10％3医院感染现患调查实查率≥96％4医院感染漏报率≤20％5清洁手术切口感染率≤0.5％6医疗器械消毒灭菌合格率达到100％7一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％（六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）：1医技科室检查报告科学性和准确率≥95%2检查报告误诊率≤3％3报告及时性≥95%4大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时5检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、

6、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6B超、内镜查完即发报告7放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时，CT急诊≤2小时，平诊≤12小时8万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1X光摄片甲片率≥90％2废片率≤0.5%3X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4大型X光机检查阳性率≥70％5CT检查阳性率≥70％6MRI检查阳性率≥70％7患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤80）2血液学室间质评全

7、年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4尿沉渣异常复检率达100%5报告单审核率达100%6患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％药剂科：1处方复核率≥95%2调配处方出门差错率≤1/100003中药处方饮片误差≤±5%4无假冒伪劣药品5药品供应满足率≥95%6药品收入占总收入比例≤45％7患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％临床路径：18种临床路径管理病种2临床路径管理入组率50%3临床路径管理入组完成