体位对脊髓损伤致神经源性膀胱尿液产生的影响

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1、尘理医学与康复杂志2010年4月第32卷第4期ChinJPhysMedRehabil，April2010，Vo1．32，N04·293·．临床研究．体位对脊髓损伤致神经源性膀胱尿液产生的影响沈海涛李建民励建安朱军吴艳秦霞吴庆文【摘要】目的探讨体位对脊髓损伤致神经源性膀胱尿液产生量和时间的影响，为确定此类患者间歇性清洁导尿的时间点提供依据。方法选择36例脊髓损伤致神经源性膀胱患者，均分别采用平卧位、长腿坐位和短腿坐位，连续观察3d。早晨空腹，插入留置导尿管，彻底排空尿液后，一次性饮用500ml清水，记录尿液生成

2、的过程。饮水后1h开始观察和采集尿液，每隔30min记录1次，直至采集500ml尿液为止。结果患者饮水后采取平卧位时，尿液产生量平均在1．5h达到高峰，为(116．0±33．8)ml，2．0h[(102．1±34．2)m1]和2．5h[(112．5±31．8)m1]为平台期，以后逐步减少。饮水后采取长腿坐位和短腿坐位时尿液产生存2h达到高峰，分别为(100．4±24．1)ml和(67．1±18．5)m1，以后逐渐减少。采取平卧位、长腿坐位和短腿坐位者，尿液达到400～450ml的时间分别为3．0，4．0和4．

3、5h。三种体位对尿液生成量和时间的回归方程分别为：平卧位Y=344．18Ln(x)一2．9499，R=0．9638；长腿坐位Y=65．458x+31．203，R=0．9656；短腿坐位Y=138．28x一193．88，R=0．9961。结论体位对脊髓损伤致神经源性膀胱患者尿液产生量和时间有显著影响：平卧位使尿量产牛增加，尿液生成时间缩短。排尿量和时间的线性相关关系可以用于确定患者进行膀胱训练和清洁导尿的时间点：可以根据不同患者采取的膀胱容量及患者的体位大体估算出膀胱圳练和导尿的时间点。【关键词】脊髓损伤；体位

4、；清洁导尿；膀胱训练脊髓损伤导致截瘫的患者多数伴有神经源性膀胱功能障③脊髓休克期后；④符合神经源膀胱诊断标准；⑤美国脊髓碍，表现为膀胱内压增高，残余尿量增多，常常引起尿路感染和损伤协会(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)分级为A～。肾积水，晚期死f_原冈主要是尿毒症、慢性肾功能衰竭和。肾脏D级；⑥没有使用影响尿液生成和膀胱排空的药物。淀粉样变性。尿路感染足神经源性膀胱最为常见的并发症，排除标准：①泌尿系统解剖结构异常；②双肾及输尿管结膀胱内沉积物或结石义是引起尿路感染的

5、原因之一。石；③严重心、肾功能异常；④严重体位性低血压；⑤发热；⑥糖清洁问歇性导尿(cleanintermittentcatheterization)是国际尿病患者；⑦低钠血症。公认的神经源性膀胱处理措施，可以有效地排空膀胱，降低膀表1神经损伤平面不同患者一般情况比较胱内压，防止或减少神经源性膀胱并发症的出现，为膀胱训练和功能恢复创造条件。此外也有助于延长患者的生存时间，提高其生活质量。排尿时间点的确认是清洁导尿的关键环节，但是目前缺乏实验研究。临床上多以饮水后一定的时间为排尿时间，而忽视了不同体位对尿液形成

6、的影响，容易造成膀胱内注：神经损伤平面判断及损伤程度分级依据ASIA高压或增加不必要的导尿次数。脊髓损伤患者常采取的体位包括平卧位、长腿坐位和短腿=、实验准备坐位。存这三种体位下，尿液生成的速度是否不同，时间规律1．实验器具：一次性双腔硅胶无菌导尿管；1000ml尿袋；如何，目前鲜见文献报告。本研究旨在探讨体位对脊髓损伤致600ml玻璃量筒。神经源性膀胱尿液产生量和时间的影响，为此类患者清沽导尿2．实验条件：实验前1d禁饮酒、茶、咖啡及具有利尿作用的排尿时间点提供客观依据。的药物；晚22：00停止进水；室内温

7、度保持25左右；实验饮用水为3O℃左右清水。对象与方法3．实验体位：①平卧位，即仰卧于病床，四肢平放；②长腿一坐位，即90。直坐，双下肢平放于病床；③短腿坐位，即坐于轮椅、研究对象从南京瑞海博康复医院2007年12月至2009年1月住院中，双脚放于轮椅脚踏板上。36例患者均分别采用以上三种体的78例脊髓损伤患者中，筛选出符合实验条件并愿意配合实位，第1天采取平卧位，第2天采取长腿坐位，第3天采取短腿验的36例，平均年龄为(35．2±11．3)岁，见表1。坐位，连续观察3d。每天观察的时间点一致。纳入标准：①脊

8、髓损伤平面C及以下；②心、肾功能正常；4．留置导尿：患者取仰卧位，遵循无菌原则留置导尿，实验结束后拔除导尿管。DOI：10．3760／cmaj．issn．0254—1424．2010．04．014、实验过程作者单位：063000唐山，华北煤炭医学院附属医院神经外科(沈海i．平卧位：早晨5：40患者于甲卧位插入留置导尿管，彻底涛、李建民、朱军、吴庆文)；南京医科大学第一附属医院康复医学科(励排空膀胱，