仿活体尸头模型鼻内镜下蝶窦、海绵窦区域解剖训练

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3、导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。导师擗划≯乃年／恳7日口目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文仿活体尸头模型鼻内镜下蝶窦、海绵窦区域解剖训练前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6再lJ吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6材料

4、与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1O附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．16附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．24结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯30综述内镜经鼻腔入路治疗颅底中线区肿瘤的临床进展⋯⋯⋯⋯⋯．．32

5、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯44中文摘要仿活体尸头模型鼻内镜下蝶寞、海绵寞区域解剖训练摘要目的：改良新鲜冷冻尸头血管“血液”灌注方法，建立仿活体尸头解剖模型，使解剖区域有“血液”供应，更加接近真实的手术情景，对参训者进行鼻内镜下蝶窦及海绵窦解Nt)II练，使其能够更容易掌握鼻内镜下蝶窦及海绵窦区域解剖结构特点，以指导临床安全、有效的手术治疗。方法：对10例新鲜冷冻尸头自然解冻后进行清水冲洗，解剖出双侧颈总动脉、颈内静脉、椎动

6、脉，用清水经行血管灌洗，直至对侧相应血管流出清亮液体，结扎双侧椎动脉及颈部其它血管断端，连接颈总动脉、颈内静脉灌入、流出端导管，动脉用蠕动泵泵入，用蠕动泵进行动脉血管灌洗及血管通畅性检查，用置高后的输液瓶经行静脉灌洗及血管通畅性检查；动脉液更换为转氨酶异常的废弃血液，静脉液换为蓝墨水配制液，按上述方法进行尸头血管灌注，改良后的仿活体尸头模型建立成功。鼻内镜下经鼻腔．筛窦入路暴露蝶窦，分离并辨认重要结构；切除上鼻甲下端到达蝶筛隐窝以确定蝶窦开口；行蝶腭动脉及分支解剖，模拟蝶腭动脉出血，行蝶腭动脉双极电凝、夹闭止血训练；用咬骨钳扩大蝶窦

7、开口并去除蝶窦分隔。确认后，用显微钻或咬骨钳打开蝶鞍项壁，并剪开硬膜。在鼻内镜下观察，用显微垂体钳去除正常垂体，然后用700内窥镜观察蝶鞍周围的解剖结构，观察鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁，海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等重要解剖结构；打开蝶骨平台观察视神经、视交叉、垂体柄、鞍膈及视丘下部等解剖结构。结果：1用蠕动泵改良新鲜尸头血管“血液”灌注性能稳定，血管灌注良好、真实感强。2扩大蝶窦开口，进入蝶窦后见到方向不同的蝶窦间隔。剥离蝶窦粘膜，切除全部分隔后，内镜下可清晰显露蝶窦腔内骨性标志，

8、向前可见蝶骨平台，中央部分有鞍底隆起，两侧见视神经隆起、颈内动脉隆起、．视神经颈内动脉隐窝，向后有斜坡凹陷等。10例标本蝶窦均为全鞍型，斜坡中文摘要凹陷的出现率为100％。3模拟蝶腭动脉出血逼真，经鼻腔双极电凝、翼腭窝夹闭止血效果良好，可以在临床实践中应用。4蝶窦、海绵窦毗邻结构复杂，内容主要为颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经；鼻内镜经鼻．蝶窦入路向不同方向显露范围不同，可应用于I临床不同疾病的处理。5解剖区域有血液供应，接近真实手术情景，颈内动脉及分支充盈良好，搏动感强，易于辨认、辨别。结论：1蠕动泵的应

9、用使得仿活体尸头血液灌注更加便捷，而且性能稳定，操作方便。2蝶窦、海绵窦位置深在，解剖复杂，需要良好的解剖训练，才能安全、有效的处理该区域病变。3仿活体蝶窦、海绵窦解剖更接近真实情况，尤其颈内动脉及分支血液充盈良好，易于辨认、鉴别，而