碘海醇延迟反应观察和抢救

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1、海醇延迟反应观察和抢救［摘要］该文通过观察分析1000例患者使用碘海醇的情况以及3例发生延迟反应的情况，对其发生的原因和采取的抢救措施进行分析，探讨预防减少碘海醇延迟反应的发生频率和发生程度的方法。同时提出医生和护士如何预防使用碘海醇后不良反应的发生和发生后及时抢救的具体措施。［关键词］碘海醇延迟反应；不良反应抢救措施；造影［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)04(b)-0119-02碘海醇注射液属非离子型单体低渗造影剂。此药品主要用于尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑

2、血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。也可以用于脑池CT扫描检查。还可以通过口服水溶液用于各种腔体的造影检查。海醇造影剂的使用大大的增强了造影检查结果碘的准确性，现已得到广泛使用［1］。现收集该院2005年6月一2011年12月应用碘海醇造影剂的患者1000例患者，其中发生延迟过敏反应的有3例，对其发生的原因和采取的抢救措施进行分析，同时探讨预防减少碘海醇延迟反应的发生频率和发生程度的方法。1资料与方法1.1一般资料该组为使用碘海醇造影剂患者1000例，其中，男620例，女380例，其中老

3、年（60岁以上）患者450例，中青年（18〜60岁）患者347例，儿童（18岁以下）203例。体检部位：脑血管疾病：312例，肿瘤患者428例，心血管疾病198例，其他62例。其中，发生不良反应127例，应用碘海醇造影剂进行增强扫描发生局部渗漏25例，轻度不良反应89例，中度不良反应11例，重度不良反应2例。其中延迟过敏反应3例。1.2方法对1000例应用碘海醇进行造影的患者资料进行回顾性分析和总结。其中，对发生延迟过敏反应的3例患者做详细观察。1.2.1常见不良反应轻度反应：热感、潮红、皮疹、胸闷、恶心、呕吐、头

4、晕、局部水肿；中度反应：全身尊麻疹，支气管痉挛，中度喉头水肿；重度不良反应：呼吸困难、血压下降、喉水肿、惊厥、肺水肿、心率失常；禁忌证：碘过敏，严重心、肝、肾功能不全，严重甲亢、哮喘；高危因素：过敏体质，心、肝、肾功能损害，急性胰腺炎，高低龄等⑵;1.2.2延迟反应延迟性过敏反应一般在服药后24h后或数日后出现。统计发生延迟反应病人的基本信息，用药时间，过敏症状和抢救措施等。2结果2.1病历一患者因突发右侧肢体无力，口齿不清2+d到该院接受诊断治疗；查体：T36.8°C、P82次/分、R20次/分、BP131.79

5、mmHg,神志清晰，双瞳孔等大等圆，直径3mm,光反射灵敏；头颅CT示：右基底节区及上部腔隙性脑梗塞；临床查凝血功能、血常规、血糖、肝肾功能正常；患者在局麻状态下进行全脑血管造影检查，术中手术顺利，患者生命体征平稳，无任何不适，术中用碘海醇100mL；术后，2h患者突然出现面色惨白，胸闷气短、四肢厥冷、全身出汗的症状;临床医生给予紧急抢救措施：查血糖4.9mmol/L,血压为42/30mmhg,心电图正常，给予补液，肾上腺素1mg,地塞米松20mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射，多巴胺静脉滴注。血压20min后回

6、升，病情完全缓解。心内科会诊后考虑是碘海醇所致延迟性过敏反应。2.2病历二患者因右腰部疼痛不适6+个月入住该院，经B超检查后诊断右肾占位。临床拟行来作肾动脉造影检查。造影检查前,患者无特殊过敏史，观察碘过敏试验阴性15min后进行造影检查。采用人工推注碘海醇50〜lOOmL。造影检查过程中患者情绪略有紧张，但过程顺利，术中lh患者出现四肢躁动、恶心、呕吐，呼吸困难、口唇、面色青紫，、心跳减慢、血压骤减等重度过敏症状。发现症状后临床医生迅速静脉注入20mg地塞米松，皮下给予肾上腺素0.3mg,即刻用5%的葡萄糖溶液静

7、滴，静滴葡萄糖能够维持动脉压，保证身体各器官的灌流和纠正酸中毒现象，建立静脉通道，随时静脉给药提供途径。同时护士给予患者吸氧。胸外按摩并通知相关科室参加抢救；经抢救30min,患者面色红润、生命体征恢复正常。2.3病历三患者因椎管内占位性病变入住该院，考虑诊断椎管内海绵状血管瘤，拟行来行造影检查，以碘海醇50mL,经腰3〜4椎间隙穿刺行LMGo术中患者略显焦虑，过程顺利。患者入病房后，于3h后患者出现头晕、头痛等不适，告知医生后查生命体征均在正常范围，但30min出现嗜睡、肌张力增高，无颈强直，随后出现昏睡至昏迷症

8、状。医生紧急给予糖皮质激素、改善脑细胞代谢药物以及对症支持治疗，患者神志逐渐恢复清醒，未遗留神经系统后遗症。经查询，患者家属在入院时已告知医护人员患者多年前有过碘过敏休克抢救经历。医生没有给予重视，在进行LMG前，医生或护士未告知患者或家属关于造影剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，未签署知情同意书；未预防性使用如类固醇，Hl、H2组胺受体