司法鉴定机构资质认定申请书空表

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1、司法鉴定机构资质认定申请书司法鉴定机构名称：（盖章）主管部门名称（盖章）（如有）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。3.“主管部门”指司法鉴定机构的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4.本《申请书》所选“□”内划“√”5.本《申请书》须经司法鉴定机构法定代表人或被授权人签名有效。6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。1．司法鉴定机构概况1.1司法鉴定机构名称：地址：邮编：　　传真：E-mail：负责人：　职务：　电话：手机：联系人：　职务：　电话：手机：1.

2、2所在法人单位名称（若司法鉴定机构是法人单位的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail负责人：　　　　职务：　　　　电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail负责人：　　　　职务：　　　　电话：1.4司法鉴定机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5法人类别1.5.1独立法人司法鉴定机构司法鉴定管理机关注册登记□事业法人注册登记□企业法人注册登记□其他□1.5.2司法鉴定机构所属法人单位法人性质（非独立法人司法鉴定机构填此项）事业法人注册登记□企业法人注册登记□其他□2．申请类型及证书状况2．1．类型首次□扩项□复

3、评审□其他□2.2证书情况:证书编号：证书有效截止日：（首次申请不填）3．申请资质认定的专业类别4．司法鉴定机构资源4.1.司法鉴定机构总人数：名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%4.2司法鉴定机构资产情况:固定资产原值：万元；仪器设备总数：台（套）产权状况：自有□%租用□%合资□%4.3司法鉴定机构总面积m2司法鉴定室面积：温恒面积：户外检验场地面积：4.4多场所名称地点（适用时）：5.附表附表１：申请资质认定鉴定能力表。附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2:授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：司法鉴定机构人员一览表附表5

4、：仪器设备（标准物质）配置一览表6．随《申请书》提交的附件6.1.证明申请者身份的相关文件（首次、复查）如下；设立该机构的登记或注册文件；□所属法人单位法律地位证明文件(非独立法人)□法人授权文件(非独立法人)；□最高管理者任命文件□6.2住所证明和资金证明；□6.3相关的行业资格、资质证明；□6.4仪器、设备说明及所有权凭证；□6.5检测实验室相关资料；□6.6司法鉴定人申请执业的相关材料；□6.7质量手册、程序文件、管理体系内审报告和管理评审报告；□6.8不同专业的典型鉴定文书二份。□申请人应当对申请材料的真实性、完整性和可靠性负责。7．希望评审时间：　　年月　　日8．司法鉴定机构声明8.

5、1本司法鉴定机构遵守《司法鉴定机构资质认定评审准则》及相关法律、法规及规章的规定。8.2本司法鉴定机构满足《司法鉴定机构资质认定评审准则》及相关规定要求。8.3本司法鉴定机构保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本司法鉴定机构按规定交纳资质认定所需费用。司法鉴定机构法定代表人签名：日期：司法鉴定机构被授权人签名：日期：（非法人司法鉴定机构填此项）附表1申请资质认定司法鉴定能力表序号司法鉴定类别司法鉴定项目/参数司法鉴定标准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称注：①以汉字数字为序号，通栏填写鉴定的领域类别(大类)，如：法医鉴定、物证鉴定、声像资料鉴定等；②在“鉴定项目类别”中以括

6、弧汉字数字为序号填写鉴定的项目类别，如：法医病理鉴定、法医临床鉴定、文书鉴定、痕迹鉴定等；③在“项目/参数名称”中以阿拉伯数字为序号填写鉴定的项目或参数名称，如：伤残鉴定、视觉功能鉴定、笔记鉴定、文件技术鉴定等；④申请资质认定的司法鉴定能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；⑤如只能检部分参数，则在“限制范围或说明”填写只能鉴定的或不能鉴定的参数名称；⑥如鉴定能力对所用标准、方法、量程、客户有限制的，应在“限制要求及说明”栏内说明；⑦多场所的司法鉴定机构，按地点分别填写本表。附表2.1授权签字人申请一栏表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名机构

7、负责人签名：日期：附表2.2授权签字人申请表司法鉴定机构名称：姓名：性别：出生年月：职务：职称：文化程度：部门：电话：传真：电子邮件：申请签字的领域：何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：工作经历及从事司法鉴定机构工作的经历：申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张；附表3组织机构框图①独立法人的画出本司法鉴定机构内、外（行政或业务指导）部关系；②非独立法人的画