小肠克罗恩病的临床特征分析与探讨

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1、中图分类号世丛。1UDC610硕士学位论文学校代码!Q三三圣密级盟小肠克罗恩病的临床特征分析与探讨AnalysisandDiscussionontheClinicalFeaturesofSmallBowelCrohn’SDisease作者姓名：姚雪洁学科专业：内科学研究方向：炎症性肠病学院(系、所)：中南大学湘雅二医院指导教师：吴小平教授论文答辩日期d壁!≥：玉。边答辩委员会主席中南大学二O一三年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写

2、过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：日期：皿年．量月j归学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名盥中文摘要摘要目的：根据蒙特利尔分型标准，

3、分析我国克罗恩病(Crohn’SDisease，CD)的临床表型特点：通过与回结肠型、结肠型CD患者的临床特点进行对比分析，进一步探讨单纯小肠型克罗恩病(smallbowelcrohn’Sdisease，SBCD)患者的临床特征；进而为临床医生提高对SBCD的认识及诊治提供帮助。方法：采用回顾性分析方法，对2009．2012年于中南大学湘雅二医院住院治疗，均行小肠方面检查的138例CD患者进行蒙特利尔临床分型。对其中62例SBCD患者的临床表现、实验室结果、内镜及影像学特征进行临床总结，并对其药物治疗、手术及复发情况进行评估。结果：1．138例CD患者的蒙特利尔临

4、床分型本中一I二,CD患者男女比例为3：1。诊断年龄方面，A1型(<16岁)共10例(7．296)；A2型(17—40岁)共93例(67．4％)；A3型(>40岁)共3560(25．4％)。病变部位方面，L1型(回肠末端型)共28例(20．3％)；L2型(结肠型)共3660(26．096)；L3型(回结肠型)共32例(23．296)；L4型(近端消化道型)共42例(30．8％)。疾病行为以B1型(非狭窄非穿透型)为主，共85例(61．6％)，其次为B2型(狭窄型)共34例(24．696)，P(肛周病变)共29例(21．O％)，B3型(穿透型)共19例(13．7％)

5、。2．62例SBCD患者的临床特征分析5360(85．5％)SBCD患者为男性。SBCD平均诊断年龄为35．3岁，诊断年龄在40岁以下者共4260(67．7％)。SBCD出现狭窄性病变的比例明显高于回结肠型及结肠型CD患者(P=O．037)。空肠受累(OR3．481．硕士学位论文95％CI1．250．9，693)是CD患者出现狭窄性病变的危险因素。SBCD以梗阻症状为首诊症状者明显多于结肠型CD者(P=O．022)，以腹泻为首诊症状者明显少于结肠型及回结肠型CD者(P=O．039)。SBCD出现2种及2种以上肠外表现的比例明显少于回结肠及结肠型CD者(P=O．01

6、9)。CDAI评分值普遍较低，与ESR及CRP等血清学炎症指标无统计学意义上的相关性。小肠镜及胶囊内镜对小肠黏膜病变敏感性高。CTdx肠成像术(CTenterography，CTE)对肠壁及肠外病变诊断价值最高。手术确诊SBCD者共15例(24．2％)，术后未治疗者的临床复发率及再手术率高于术后服用氨基水杨酸者，但缺乏统计学差异。临床确诊SBCD者共47例(75．8％)，其中17例(36．2％)患者服用氨基水杨酸类诱导缓解，19例(40．4％)患者需服用糖皮质激素，16例(34．O％)患者需服用免疫抑制剂诱导缓解，5例(10．6％)患者需服用生物制剂诱导缓解。SB

7、CD氨基水杨酸诱导缓解率低于回结肠及结肠CD患者(P=O．001)。SBCD自确诊至临床复发时间明显短于回结肠及结肠CD患者(P=O．040)，然而在临床复发率及手术率方面尚未观察到SBCD与回结肠及结肠型CD存在明显差异。结论：1．本中心CD患者男性比例高。绝大部分CD患者的诊断年龄小于40岁，老年CD少见。近端消化道(L4型)患者比例较高。穿透型(B3型)患者比例较低。2．SBCD患者在CD中所占比例大。SBCD，尤其是空肠CD更容易发生狭窄性病变。SBCD患者自临床确诊至出现临床复发的时间更短。有关SBCD的流行病学和临床特征尚需进一步多中心大样本研究。关键

8、词：克罗恩