《内分泌病人手术的麻醉》

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1、内分泌病人手术的麻醉1目的与要求１、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治，掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。２、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。３、了解常见的内分泌疾病病人的病理主理改变和麻醉特点，了解麻醉药物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。2第一节：甲状腺功能亢进病人的麻醉3一、甲状腺生理1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功能2.甲状腺素主要作

2、用加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，增加热量的产生和促进生长发育3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力脉压增大。456二.麻醉前估计（一）.关键预防术中、术后甲状腺危象1）采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺素释放。2）控制BMR，减慢心率。BMR=脉压差+脉率-111；正常10%；20-30%轻度；30-60%中度，>60重度。-受体阻滞剂3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位（二）、麻醉前用药1.避免使用阿托品，多

3、使用东莨菪碱2.无气管压迫加强镇静，注意避免呼吸抑制7三.麻醉选择1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、CEA、（局麻药中不加肾上腺素）2.一般多采用气管插管+静吸复合3.气管压迫者注意气管插管时宜用清醒表面麻醉下进行。8四.术中麻醉管理原则1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、Isof、N2O、SP、Prop、r-OH.肌松药避免使用潘龙，ket慎用2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在80~90bpm，>120bpm宜及时处理3.能量补充，防治低血糖发生9五.意外及并发症的防治甲状腺危象呼吸道梗阻手足抽搐出血10甲状腺危象1）原因：病情多因控制不佳，高度

4、紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现象。死亡率20-30%2）表现：突然高热T40~42C，HR140~160bpm，BP升高，脉压增宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快11甲状腺危象3）治疗：①肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg(m)心得胺、艾司洛尔（v)。②采用Lugol液。3-5ml口服10%碘花钠5-10ml+GS500ml③大剂量激素④冰袋等物理降温、人工冬眠降低代谢、吸氧、改善心功能（洋地黄、米力农）12呼吸道梗阻1）气管软化原因：气管压迫、切除甲状腺后气管壁失去周围组织牵拉萎陷；吸气性呼吸困难，窒息预防为主2）.喉返神经损伤（手

5、术付损伤）：损伤一侧声嘶；双侧失音，呼吸困难气管插管，气管切开3）.喉水肿13呼吸道梗阻4）喉上神经损伤内侧枝（感觉）：喉部黏膜感觉丧失进食或饮水易发生呛咳外侧枝（运动）：环甲肌瘫痪，声调降低14手足抽搐原因：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低1.0mmol/L以下。症状：手足麻木、强直，严重发生喉和膈肌痉挛，导致窒息死亡。治疗：10%葡萄糖酸钙10－20ml.15第二节嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉16一.病理生理分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90%肾上腺髓质；10%位于肾上腺以外。正常分泌ADR：NE85：15（1）CA增加>10倍正常血管高度收缩BP升高、循环血容量降

6、低20－30%血液浓缩17（2）冠状血管收缩，心肌氧耗增加，供氧不足心律失常，充血性心衰，肺水肿（3）体内高浓度的CA肾上腺受体数量下降、敏感性下降18二.临床表现1.高血压：阵发性、持续性、持续性高血压阵发性发作发作时伴头痛、心悸、多汗三联症2.代谢紊乱：基础代谢率增加，肝糖元分解加速，胰岛素分泌抑制：高血糖，糖尿，脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固醇增加，少数病人出现低血钾。19实验室检查血与尿儿茶酚胺浓度升高尿儿茶酚胺代谢产物如：VMA、MN、NMN等升高诊断困难者可采用药物诱发或抑制试验20三.麻醉前准备1、肾上腺素能阻滞药的应用1）目的：控制高血压；减慢

7、心率扩张血管，纠正血容量，防止高血压危象2）药物：-受体阻滞药扩血管酚苄明20-60mg/d运用两周，-受体阻滞药减慢心率原则：-受体阻滞药2－3天降低血管阻力，HR增快者加用-受体阻滞药2、纠正循环血容量，防止术后低血压的发生3、麻醉前用药21二.麻醉药物及麻醉方法的选择1.麻醉药物及麻醉方法的选择的原则：1）对心泵效应无明显抑制作用2）不增加交感肾上腺系统的兴奋性，不增加儿茶酚胺的释放、以及不引起组胺释放的药物。3）麻醉作用安全，肌松充分4）对代谢影响小5）麻醉性能良好，作用发生快，消除快，便于调节6）有利于术中降压7）有利于肿瘤切除后恢复血容量和维持

8、血压222