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1、山东大学2007级临床医学（五年制）三班吴明明慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已经发生萎缩性改变地慢性胃炎.可分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）.【慢性胃炎地治疗】1.根除幽门螺杆菌：特别适用于①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者.矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。2.消化不良地治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、中药等.3.自身免疫性胃炎地治疗：尚无特异治疗伴有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正；4.异型增生地治疗：轻度异型增生除给予上述积极治疗外,关键在于定期随访.重度异
2、型增生则宜予预防性手术.消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠地慢性溃疡,即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,因溃疡地形成与胃酸/胃蛋白酶地消化作用有关而得名.溃疡地黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂.聞創沟燴鐺險爱氇谴净。【消化性溃疡地临床表现】上腹痛是消化性溃疡地主要症状,但部分患者可以出血、穿孔等并发症为首发症状.典型地消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程,病史可达数年至数十年；②周期性发作,发作与缓解相交替；发作常有季节性,多在冬季或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性,表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜
3、痛,腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解,典型节律性表现在DU多见.残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。㈠症状：上腹痛为主要症状,性质多为灼痛,亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感.多位于中上腹,可偏右或偏左.一般为轻至中度持续性痛.疼痛常有典型地节律性.腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解.可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状.酽锕极額閉镇桧猪訣锥。㈡体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛,缓解期无明显体征.【特殊类型消化性溃疡地临床特点】：复合溃疡胃和十二指肠同时发生地溃疡.DU往往先于GU出现.幽门梗阻发生率较高幽门管溃疡①胃酸分泌一般较高；②缺乏典型地临床表现---疼痛
4、地节律性不明显；③抗酸剂无效需手术治疗；④易出现梗阻、出血、穿孔,呕吐多见球后溃疡①是指球部远段十二指肠地溃疡；②午夜痛、背部放射痛多见；抗酸剂无效；易并发出血巨大溃疡指直径﹥2cm地溃疡.药物治疗效果差,愈合较慢,易发生慢性穿透或穿孔老年人消化性溃疡①症状多不典型；②GU多于DU；③胃体上部、高位溃疡、巨大溃疡多见；④需与胃癌鉴别；⑤无症状或症状不明显者多见,疼痛无规律,贫血、体重减轻多见无症状性溃疡15%地消化性溃疡患者无症状,而以出血、穿孔为首发症状；可见于任何年龄,老年人多见,NSAID引起地溃疡近半数无症状【十二指肠溃疡与胃溃疡】十二指肠
5、溃疡（DU）胃溃疡（GU）（贺银成西综）好发部位球部（前壁较常见）胃角和胃窦小弯发病年龄青壮年中老年,比DU晚十年发病机理主要是侵袭因素增强主要是保护因素减弱BAO增高正常或偏低MAO增高（20%～50%）正常或偏低与NSAID关系5%地DU与之有关25%地GU与之有关与应激关系明显不明显29山东大学2007级临床医学（五年制）三班吴明明与饮食关系—高盐饮食易发生与血型关系O型血易患DU-Hp检出率90%70%～80%疼痛餐前痛→进餐后缓解→餐后2～4小时再痛→进餐后缓解餐后1小时疼痛→1～2小时逐渐缓解→下次进餐再痛腹痛特点多为饥饿痛,夜间痛多见
6、,节律性疼痛多见多为进食痛,夜间痛少见,节律性疼痛少见癌变否癌变率＜1%复发率高低【胃溃疡与胃癌】胃溃疡胃癌年龄中青年居多中年以上居多病史较长较短表现周围性疼痛,无包块；药物治疗有效；无衰竭进行性发展,有包块；药物治疗效果差；恶病质隐血暂时（+）持续（+）胃酸正常或偏低,无真性缺酸现象真性胃酸缺乏溃疡直径多﹤2.5cm可﹥2.5cmX线龛影壁光滑,位于胃腔轮廓之外；周围胃壁柔软,可呈星状集合征龛影边缘不整,位于胃腔轮廓之内,龛影周围胃壁僵硬,呈结节状,向溃疡聚集地皱襞有融合中断现象内镜圆形或椭圆形,底平滑；溃疡周围黏膜柔软,皱襞向溃疡集中形状不规则
7、,底凹凸不平,边缘结节隆起,污秽苔；溃疡周围因癌性浸润而增厚,可有糜烂出血内镜活检确诊确诊【消化性溃疡地并发症】：1.出血：①溃疡侵蚀周围血管可引起出血.出血是消化性溃疡最常见地并发症,也是上消化道大出血最常见地病因.（②10%～25%地患者以消化道出血为首发症状；③十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血.）彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。2.穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔.可分为急性、亚急性和慢性三种类型,以急性常见.3.幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起.溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性.
8、謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。4.癌变：少数GU可发生癌变,DU则否.GU癌变发生于溃疡边缘.长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、
