朱良春教授治疗痹证药对举要

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1、朱良春教授治疗痹证药对举要李靖，高想南京中医药大学附属南通市中医院（江苏，南通226001）摘要：朱良春教授为治痹大家，在治疗痹证的长期实践中，创立了辨病与辨证相结合的“药对”临床经验，疗效独特，法度严谨，名为用药，实为用方，临床使用起来，游刃有余，常能收到事半功倍之效。本文总结了朱良春教授在治疗痹证中常用的六个药对，并分析其配伍规律，以指导临床实践，提高临床疗效。关键词：朱良春痹证药对吾师朱良春教授，为全国名老中医，首届国医大师，从医70余年，钻研医理，注重临床，学验俱丰，并屡有创新发挥，擅治内科杂病，尤为治痹大家。在长期的临床实践中，创立了辨病与辨证相

2、结合的“药对”临床经验，疗效独特，法度严谨，名为用药，实为用方，蕴含着先生多年临证用药的宝贵经验，临床使用起来，组方简练，游刃有余，常能收到事半功倍之效。兹撷其要者，介绍于下，以飨同道。1、桂枝、附子先生治疗顽痹强调益肾壮督，而益肾壮督首重温阳。先生常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪去一分。”故此先生在温阳为主时，常以桂枝、附子为对，以取《伤寒论》中桂枝附子汤之意。附子气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，张元素谓其“乃除寒湿之圣药”，故附子为治痹要药。桂枝味辛甘，性温，入心、肺、膀胱经，有温通经脉，通阳化气之功，《本草经疏》谓其主“风

3、痹骨节疼痛”。现代药理研究显示，桂枝具有抗过敏、抗变态反应、扩张血管、消炎镇痛的作用。先生认为桂枝有温通之功，所有痹证，不论风寒湿热诸证，参用之多有良效，而尤适用于风寒湿证。桂枝、附子两药配伍可温经扶阳，祛风散寒，除湿定痛之功，常用于阳气不足，风寒湿邪凝滞筋脉及肌表的痹证。2、土茯苓、萆薢先生治疗痹证提倡辨病与辨证相结合，认为研究疾病的证候关系，探索临床的诊治规律，才能相得益彰，从而拓宽思路，触类旁通。先生根据多年的临床经验，在治疗痛风性关节炎时，从辨病角度考虑，将土茯苓与萆薢为对，屡见捷效。土茯苓甘淡性平，入肝、胃二经，功可解毒、除湿、利关节。4《本草正

4、义》谓其“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”萆薢苦平，入肝、胃、膀胱经，《本草纲目》谓其“长于去风湿，所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者……”故善治风湿顽痹。痛风乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功，脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。萆薢善利湿浊而舒筋络，两药为治疗痛风要药，可快速消除症状，降低血尿酸指标。1、地龙、僵蚕痹证初起，多为风寒湿热之邪乘虚而入，久之，则湿变为痰，气血瘀滞，痰瘀相合，深入骨骱，阻于经隧，而致关节肿大变形，疼痛不已，即所谓“络瘀则痛”、“久

5、痛入络”，此时用祛风、散寒、逐湿、清热等草木之品，多不能取效，必须借助血肉有情之虫类药物，搜剔钻透，直达病所，始克有济。地龙与僵蚕均为虫类药，可通络搜剔。地龙，《本草纲目》谓其可治疗“历节风痛”。《得配本草》谓其“能引诸药到达病所，除风湿痰结……”。其性善走窜，长于通络止痛，且又有利湿清热之功，凡经络痹阻，血脉不畅，肢节不利诸证，每常用之，为治疗痹证的常用药，有“通则不痛”之义。僵蚕药味辛咸，平，有祛风解痉，化痰散结之效，亦善搜风通络。僵蚕“气味俱薄，体轻而浮升”（《医学启源》），地龙药性咸寒，咸能降泄，两者一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。

6、2、补骨脂、骨碎补顽痹以病程较长，骨节肿痛、僵直、变形为特征。由于其病变主要在骨，骨又为肾所主，而督脉总督一身之阳经，又与肾关系密切，故先生在治疗顽痹时始终重视从肾论治，即是此理，益肾壮督以治本的治则应贯穿于痹证治疗的始终。益肾壮督即补益肾气，温壮督阳。阳气旺盛既可驱邪御邪，又可强筋健骨，使病患易于趋复。先生常用补骨脂及骨碎补这一药对以补肾温阳。骨碎补，苦温入肾，能温补肾阳，强筋健骨，《本草述》谓其“治腰痛行痹”。补骨脂，“能暖水脏，阴中生阳，壮火益土之要药”（《本草经疏》），其气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤为显效，且温能袪寒，辛能散结，润能起枯，涩

7、能固脱，温通益损之效彰显。两药相伍，可补肾温阳壮督。此外，先生认为骨性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，若加用如补骨脂、骨碎补等益肾培本之品，可以延缓关节软骨退变，抑制4新骨增生；类风湿性关节炎具有骨质侵蚀性改变的特点，加用补骨脂、骨碎补等药可防止骨质侵蚀和促进骨质的修复，均体现了先生辨病论治与辨证论治相结合的治疗理念。1、白芥子、制南星痹证的三大主症之一“肿胀”的主因为“湿胜则肿”，早期可祛湿消肿，先生常用泽兰、泽泻为对，或苍术、黄柏为对治疗。肿胀日久不消，湿邪内停，粘着不去，致气血不畅，湿凝为痰，血滞为瘀，痰瘀互结，附着

8、于关节，导致关节畸形的痹证的中后期，先生常选用制南星、白芥子为对治