基于《内经》肾脾肝同源同治理论对再障的治疗研究——张新渝教授治疗再障的临床思维剖析.pdf

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1、ChengduUniversityoflfaditionalChineseMedicine(基硼医学院)二〇―八届碩士研究生学位稔文息子《内後》野群肝同源同治理発対再畔的治オ研究一一稚新お教授治痛再嘩的幣床思象剖析InvestigatingthelawsofMedicineTherapeuticResearchofAplasticAnellliaBasedonlsoge■ousandSimultaneousTreatmentTheo魂「ofKidney9SpleenandLiverofHuangdiNetiing―Analys

2、istheClinicalThinkingofProfessorZhangXinyuinTreatingAplasticAnemia研究生姓名8周愉馳指尋教師:湯朝暉副研究員学科寺立:中医基砧理稔二0-人年五月学位论文基于《内经》肾脾肝同源同治理论对再障的治疗研究——张新渝教授治疗再障的临床思维剖析InvestigatingthelawsofMedicineTherapeuticResearchofAplasticAnemiaBasedonIsogenousandSimultaneousTreatmentTheoryofKid

3、ney,SpleenandLiverofHuangdiNeijing——AnalysistheClinicalThinkingofProfessorZhangXinyuinTreatingAplasticAnemia周怡驰指导教师姓名：汤朝晖副研究员申请学位级别：学术专业名称：中医基础理论论文提交时间：2018年4月论文答辩时间：2018年5月二○一八年五月中文摘要目的：本文通过梳理肾脾肝同源同治理论的《内经》渊源及后世的发展，系统整理其核心内容及临证应用，并对张新渝教授的再障医案进行数据挖掘，分析张教授的用药规律，从中反推张

4、教授对再障病机与治疗的认识，并结合该理论剖析张新渝教授治疗再障的临床思维，以期促进肾脾肝同源同治理论的传承和创新，加强中医学多脏系统的研究，为再障的中医药治疗拓宽思路。方法：1.查阅文献，梳理肾脾肝同源同治理论的《内经》渊源及后世的发展。2.对张新渝教授治疗的再障患者总计128人次的医案建立数据库，用SPSSModeler进行数据挖掘。结果：1.文献研究：《内经》及后世医家主要从肾脾肝三脏各自的性能、作用特点、相互联系，以及气血精化生上的同源性和功能协调、病理上的相互影响来阐述该理论，并广泛应用于临床各科，本文以血证及再障进行

5、重点讨论，再障以肝火为标，肾脾亏虚为本，治疗上通过调控肾脾肝，推动气血阴阳恢复平衡。2.再障医案数据挖掘研究：再障患者平均21.4岁，症状、舌脉最常见疲乏、舌红苔黄、脉细数等。用药总计122味，生地、枸杞、当归的使用频率位居前3。主要涉及24种归经，涵盖五脏六腑的经脉，以归肝、肾经为主。按功效分为25小类，补阳药、清热凉血药、化瘀止血药的使用频率位居前3。强关联度药主要是补虚药、活血药、凉血药之间的组合。3.张新渝教授治疗再障的临床思维：张教授认为再障病位在骨髓，以肾脾亏虚为本，肝火及肝失疏泄为标。治疗上张教授分扶正祛邪两方面

6、，扶正主要包括补肾、健脾、养肝，补肾常用六味地黄丸、左归丸、右归丸等加减，健脾常用四君子汤、补中益气汤加减，养肝常用四物汤等。祛邪以清肝降逆为主，实火宜清泻肝火，用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等加减；虚火宜滋阴清热，用犀角地黄汤加减等，视邪正消长等治之，配合清热解毒、凉血止血、化瘀除湿法等。1结论：1.肾脾肝同源同治理论中的“同源”更强调肾脾肝同源于气血精的特异性，气血精的产生与运行虽与五脏相关，但肾脾肝与气血精的关系最为密切，肾脾主气血精之化源，肝主气血精之运行，此即同源的特异性所在。2.肾脾肝同源同治理论是以肾脾肝为核心，三脏各

7、自的性能、作用特点和相互联系、气血精的化生与功能协调为连线、辐射脏腑的网状系统。该系统中某一部分受损，都会引发系列连锁反应，导致阴阳失调，疾病发生。治疗上通过肾脾肝同治来调控气血精为主线，达到恢复脏腑秩序、重使阴阳协调的目的。3.张教授认为再障是本虚标实之病，肾脾亏虚为本，肝火及肝失疏泄为标。治疗以肾脾肝同治，调控气血精为主线，使扶正与祛邪相结合，重构阴阳平衡。4.张新渝教授在再障的辨证中重视以肾脾肝为核心，认为肾精亏虚是再障发病的“病理基础”，肝火及肝失疏泄是“直接因素”，脾虚气血生化乏源是“主线”，立再障的5个基础证型。5

8、.张教授治疗再障以补肾脾清肝为主，扶正固本的思想贯穿全程。扶正以温肾阳、益精血为核心，兼顾健脾，祛邪以清肝火为主，配合疏肝、清热解毒、凉血止血、化瘀除湿药等。6.张教授善用风药治再障，风药能祛风透热，疏肝理气，行散气血，胜湿，引药直达病所。7.辨证与辨病相参是张教授认识、治疗