纤维支气管镜下亚甲蓝盐水定位支气管胸膜瘘相关支气管

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1、授于单位代码10089学号或申请号20123171HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位纤维支气管镜下亚甲蓝盐水定位支气管胸膜瘘相关支气管研究生：彭斐导师：金普乐教授专业：内科学二级学院：第四医院交稿日期：2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名

2、单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。,•/医身、、研究生签名:导师签章：二级学院领>狄術_梦曰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名处导师签章:V.一K年？月”日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9研究论文纤维支气管镜下亚甲蓝盐水定位支气管胸膜瘘相关支气管前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21

4、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述气胸诊断现状及治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40中文摘要纤维支气管镜下亚甲蓝盐水定位支气管胸膜瘘相关支气管摘要支气管胸膜瘘是呼吸系统难治性疾病，针对支气管胸膜瘘的治疗方法很多，如保守治疗、引流冲洗及手术治疗等，但对于很多高龄、体弱，及伴有严重的心肺基础疾病的患者很难耐受传统外科手术治疗。近年来，国内外已有很多研究报道指出目前临床普遍

5、应用经纤维支气管镜介导下，双腔球囊导管定位支气管胸膜瘘相关支气管及其封堵技术，临床应用后效果尚可。但是随之而来的问题出现：该方法定位时间较长、器械费用高昂，操作过程复杂，操作人员工作量较大等，其有效性、安全性仍需进一步加强。为此，我院自主研发了经气道纤支镜下有色盐水定位支气管胸膜瘘肺漏气相关支气管新方法，临床治疗效果满意，现将方法和结果报道如下：目的：研究纤维支气管镜介导下，应用亚甲蓝有色盐水定位支气管胸膜瘘相关支气管新方法，对其定位及封堵效果，定位时间，及后续不良反应及复发率做相应观察研究。方法：

6、自2013年5月至2015年2月，河北医科大学附属第四医院呼吸内科收治23例支气管胸膜瘘患者。其中男性患者17例，女性患者6例，年龄范围26～77岁，平均年龄为(47±11)岁，全部患者入院前均于院外行胸腔闭式引流术治疗3周～28周，平均(7±4.5)周。入组标准：①一般情况可，无呼吸、循环衰竭等不能耐受支气管镜检查的情况。②在我院持续胸腔负压引流≥5d，且治疗无效。③KPS评分≥50分。④本研究经我院伦理委员会审核批准，均已签署手术知情同意书，自愿接受本方法治疗。准备亚甲蓝盐水50～100ml备用

7、。患者术前常规行心肺功能、心电图等检查及血液分析等必要化验，给予镇静、气道麻醉，嘱患者保持仰卧位，吸氧，持续心电监护，将胸腔引流管与至负压吸引装置连接，负压调至-10～-20cm水柱，观察患者平静呼吸状态下有持续气体从引流箱内逸出。将纤维支气管镜插入气道，到达可疑靶支气管口，沿支气管镜工作道插入注射导管，缓慢推注亚甲蓝盐水，观察支气管内有色盐水的1中文摘要变化及胸腔引流装置有无有色盐水溢出，如气道内有色盐水随着患者呼吸运动而上下移动，未见消失或减少，退出注射液导管后应用支气管镜进行清理，进行下一支气

8、管探查，定位顺序为：先下叶后上叶，由近及远（叶支气管，段支气管，亚段支气管，次亚段支气管）。定位过程同前，当支气管腔内有色盐水经不断补充后出现不断减少或消失，和（或）胸腔引流管内可见亚甲蓝盐水，提示该支气管为肺漏气相关支气管。退出注射导管，按上述方法依次探查可疑肺漏气支气管。定位成功后封堵，封堵前应停止或降低胸腔负压吸引水平，经支气管镜钳道插入生物蛋白胶专用注射导管，经支气管远端缓慢注入液态猪原纤维蛋白粘合剂（杭州普济医药技术开发有限公司），以能够完全封堵相关支气管用