深圳市光明新区民办幼儿园注册登记书

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1、深圳市光明新区民办幼儿园注册登记书编号：拟办幼儿园名称：详细地址：举办者：（签字或盖章）拟任法定代表人：（签字）拟任园长：（签字）联系电话：受理日期：（与申请报告、名称预核准文件、场地证明材料、章程及表内各项内容吻合一致）深圳市光明新区文体教育局制（2016年12月）15/15申请者须知一、在签署文件和填写本申请书前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》、《幼儿园工作规程》、《幼儿园管理条例》、《深圳市民办教育管理若干规定》和其他教育法规文件，

2、明确享有的权利和应当承担的义务。二、申请人对其所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担法律责任。三、申请人提交的文件、证件应当是原件或加盖公章的复印件。。四、本书中凡需要签名的地方，需由本人使用钢笔、毛笔或签字笔签名。五、申请人提交的所有登记资料必须清晰、工整，不得涂抹。六、幼儿园注册申请登记书所需的各项文件资料不齐备，审批机关不予受理。七、本书用A4纸正反面打印或填写，一式三份。15/15一、幼儿园基本情况幼儿园名称与名称名称预核准文件一致详细地址与申请报告、场地证明材料一致占地面积M2建

3、筑面积M2户外活动面积M2园舍产权性质非小区配套自建□租赁□小区配套举办者性质法人个人合伙办园形式寄宿制全日制半日制拟招生对象拟办园规模班级数幼儿数开办资金（万）与验资报告上的开办资金一致教职工人数合计其中教师数保育员数拟收费标准（详细）保教费伙食费学习用品费其它代收费开办时间批准筹设日期批准筹设文号注：开办资金必须由会计师事务所出具验资报告。15/15二、申请办园法人单位情况表（与章程一致）（个人举办者免填）法人单位名称详细地址法定代表人联系电话法人单位性质事业法人□企业法人□民办非企业法人□

4、其它法人□组织机构代码证号注册资金单位主营项目单位资产状况总资产净资产负债（法人单位盖章）法定代表人签名：年月日注：多家单位联合举办的，每单位填写一份。15/15三、申请办园个人情况表（与章程一致）姓名性别籍贯出生年月照片何年毕业于何学校何专业户口所在地身份证号码联系电话现详细住址个人简历时间工作单位及职务证明人兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。（盖章）年月日张贴身份证复印件谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。举办者签名：年月日（法人单位举办者免填）注：1．证明由

5、户口所在地或居住地公安机关出具；2．属两人以上合伙举办的，按举办人数填报；不够填写，另纸按格式填报。15/15四、幼儿园法定代表人履历表（与章程及相关证件一致）姓名性别民族照片出生日期文化程度身份证号码联系电话户口所在地籍贯现详细住址人事关系所在单位电话工作简历起止年月工作单位和部门职务张贴身份证复印件谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。法定代表人（笔迹）：签字手模年月日15/15五、举办者出资情况（与章程及验资报告一致）举办者法人单位名称或个人举办者姓名出资方式出资额（万元）出资比例（%）所占

6、股份（%）法人单位盖章、法定代表人签名或各举办人身份证复印件张贴、签名处盖章、签名年月日盖章、签字年月日盖章、签字年月日盖章、签字年月日15/15六、幼儿园首届办学董（理）事会成员情况（与章程一致）姓名性别董（理）事会职务住所及电话身份证号码从事教育年限产生方式办园董（理）事身份证复印件张贴处15/15七、园长履历表（与申请报告及相关证件一致）姓名性别民族照片出生日期籍贯户口所在地联系电话身份证号码何年毕业于何学校何院（系）何专业技术职称学历现详细住址是否具有任职资格证书发证单位工作简历起止年月

7、工作单位和部门职务张贴身份证复印件谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。园长签名（笔迹）：签名手模年月日15/15八、医生基本情况登记表姓名性别出生年月政治面貌职称医生任职年限联系电话何年何月毕业于何学校何院何专业学历（位）身份证号码户口所在地家庭住址邮政编码是否具有任职资格证书发证单位个人简历时间工作单位及职务证明人注：本表不够填写时，另纸按格式填报；15/15九、财会人员基本情况登记表姓名性别出生年月政治面貌职称任职年限联系电话何年何月毕业于何学校何院何专业学历（位）身份证号码户口所在地家庭住

8、址邮政编码是否具有任职资格证发证单位个人简历时间工作单位及职务证明人注：本表不够填写时，另纸按格式填报；15/15十、幼儿园主要活动室与功能室情况活动室（功能室）名称间数每间使用面积（㎡）活动室与睡室合并使用活动室与睡室分设活动室睡室幼儿卫生间园长办公室教师办公室医疗保健室隔离室音乐室（舞蹈室）美工室主副食加工间配餐间教工厕所注：空格给幼儿园择要填写。15/15十一、幼儿园主要玩教具设备和设施情况名称单位数量名称单位数量钢琴（风琴）响板录音机铃鼓电视机木偶计算机头饰照相机积木滑梯桌面操作玩具平衡