肺泡灌洗治疗肺不张

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1、支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张的推广应用【摘要】目的探讨纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗术后肺不张的效果及安全性。方法选取我院术后肺不张患者36例，在床边监护吸氧或机械通气下，表面麻醉后纤维支气管镜插至堵塞部进行支气管肺泡灌洗，观察对比检查前后的胸片、临床表现、经皮血氧饱和度等指标。结果治疗后肺完全复张30例（83%）,部分肺复张5例（14%）,未复张1例（3%）;无1例发生与纤支镜治疗相关的严重并发症。结论纤支镜具有定位准确，操作简便，安全，疗效可靠等特点，经纤维支气管肺泡灌洗术在术后肺不张的诊治中发挥重要作用。【关键词】：术后肺不张；纤支镜肺泡灌洗术；效果及安全性肺不张是胸部及上腹部手术

2、后患者最常见的呼吸系统并发症之一，直接影响手术效果与预后，增加手术患者的病死率。用纤维支气管镜诊治肺不张迅速简便，效果显著。我科于2009年6月~2014年10月对36例术后肺不张患者进行支气管肺泡灌洗治疗，现将其疗效和安全性进行分析总结，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例患者，其中男23例，女13例，年龄19〜68岁，平均61岁。胸部手术25例，上腹部手术11例。1.2治疗方法使用OlympusBF-60及其配套的冷光源系统，中心负压吸引器，压缩雾化器等。使用1%利多卡因，以雾化形式吸入麻醉，患者去枕采取平卧位，头后仰，通过鼻导管进行低流量吸氧，在多功能心电监护仪下进行操作

3、，必要时给予镇静剂，纤维支气管镜缓慢经鼻插入，对堵塞部位进行探查，并对堵塞物的性质进行评估。对于干结的痰痂及血凝块，可以借用纤支镜的刷检刷或活检钳，捣碎后吸出或直接钳夹取出，或者用支气管镜擦拭松动后，用吸力吸住带出。术中鼓励患者咳嗽或支气管镜刺激支气管壁，诱发咳嗽，使段以下痰液咳出，并加以灌洗，使不张肺尽早完全复张。如果痰液较为粘稠，则使用生理盐水反复冲洗，待痰液稀释后再吸出。冲洗液10-15m1/次，保留l~2min后吸出。经支气管镜可以看到管腔内存留的分泌物随呼吸或咳嗽而涌出，根据冲洗液的清亮程度决定冲洗次数，冲洗液总量在100ml内为宜。同时对血氧饱和度进行密切监测，待患者病情稳定，

4、血氧饱和度〉90.0%时，再次进行吸痰，并配合翻身拍背促排痰。1.3临床疗效判定标准完全治愈：纤维支气管镜直视状态下，将明显堵塞气道的血液、血凝块、痰块、痰液等彻底清除，患者的临床症状和体征得到明显改善，血氧饱和度》90.0%,心率和呼吸频率降低，双肺肺浊音明显减弱或消失，复查胸片结果显示肺复张。2结果36例患者经支气管镜吸痰治疗后，胸闷、呼吸困难、口唇发纟甘等症状减轻或消失，呼吸、心率慢慢恢复正常，SpO2上升至90%以上，患侧呼吸音增强，湿罗音减少。当日或隔日复查X线胸片可见患肺膨胀良好或好转。治疗后肺完全复张30例（83%）,部分肺复张5例（14%）,未复张1例（3%）;临床表现、血

5、氧饱和度和X线胸片有不同程度改善者35例（97%）。36例患者无1例发生与纤支镜治疗相关的严重并发症。3讨论肺不张是术后最常见的并发症之一。术后患者不能用拍背等常规方法刺激咳嗽，排出呼吸道分泌物，而导致痰液潴留，引起肺不张，纤支镜检查是目前诊治术后肺不张最有效的方法53患者因麻醉、术后卧床以及术后疼痛限制了患者呼吸运动及排痰能力，不能有效地咳嗽排痰，痰液或血块阻塞支气管，引起通气不良或感染，使肺泡通气量减少，导致阻塞性肺不张。老年患者常常合并慢性肺部疾患，术后分泌物较多，咳嗽反射弱，不能产生有效的咳嗽反射，也是术后发生肺不张的高危因素。对于术后呼吸道内分泌物多致肺不张，多采用鼓励患者自主咳

6、嗽、雾化吸入、化痰、体位引流、拍背排痰、经鼻吸痰管吸痰、气管切开等方法，仍难以去除支气管内的痰栓、血凝块及分泌物。纤支镜可以直视下吸尽痰液及其它阻塞物，并可进行支气管肺泡灌洗及支气管内局部给药，迅速清除病因，使管腔通畅，促使肺复张，效果明显，无1例发生与纤支镜治疗相关的严重并发症。多次报道认为，对外伤及术后的急性肺不张纤支镜检查是比较安全的5°。术中多诱发自主咳嗽，以排出段以下气道及肺泡内分泌物，促进肺复张。但纤支镜检查有可能加重缺氧；有发生出血、窒息、喉头水肿、心脏骤停等严重并发症的危险，也给操作者带来较大的风险。综上所述，纤支镜对术后肺不张的诊治是一种相对安全有效的方法，但应考虑到各种

7、不利因素，要求充分做好术前准备，术前6h禁食后禁饮，操作者技术熟练、采取间歇吸引，若SpO2下降明显时，可于支气管镜活检孔接入高流氧气，避免反复进镜；并注意术中监护及随访。因此，纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗是治疗术后肺不张的有效手段，是相对无创的、具有疗效显著、安全可行等优点，还可适用于支气管内其他疾病病因的检查和治疗⑸，在临床上值得推广。参考文献：[1]李强.呼吸内镜学(M).上海：上海科学技术出版社，2003：176