医院处方点评与药物应用评价

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1、处方点评与药物临床应用评价吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2011年04月25日1提要一.“处方点评”依据二.“处方点评”的实施三.关于“专项处方点评”2一.“处方点评”依据3处方点评是根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定《处方管理办法》第四十四条规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预《处方管理办法》第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法：无正当理由出现超常处方3次提出警告，限止其处方权；仍连续2次以上超常处方，取消其

2、处方权4《处方管理办法》规定了“处方标准”：规定了：处方书写规则处方内容：前记、正文、后记处方颜色：普通及“精二”：白色；急诊：黄色；儿科：淡绿色；“麻、精一”：淡红色规定了“处方评价表”以及处方评价与填表说明5二.“处方点评”的实施6（一）处方点评的定位属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价“药物使用评价”概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价、干预和改进7“药物使用评价”目的：促进、优化药物治疗保证药物治疗与临床诊

3、疗指南或临床路径相符合促进药物临床应用的正确、适宜防范药源性疾病的发生促进医务人员或者患者采取优化治疗措施加强医务人员在药品临床使用中的责仼感控制药物治疗费用，合理使用卫生资源8处方点评（药物使用评价）步骤应包括：确定职责任务确定评价的范围与目标建立药物使用评价标准实施动态监测、收集数据数据分析反馈、干预、改进、公布点评结果及超常预警检查评估结果与后续追踪改进情况9“处方点评与药物使用评价”应注意的几个问题：须有医院领导支持与委任要根据有关规章制度和技术规范相关规定要依靠广大医务人员支持与参与药物使用评价核心是干预和持续改进对发现的问题、不宜过度强调“处罚

4、”评价中不宜采用“药物滥用”提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分析评估10（二）处方点评对象与责任“处方点评”主要对象：是一、二、三级医院，重点：是三级和二级医院处方点评：是“医疗质量”和“药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者安全用药的重要措施规定：医院要建立“处方点评制度”，并应有组织实施措施11处方点评医院层面的责任医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行为医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任，要在人力、物力提供支

5、持对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进与落实措施12（三）处方点评的组织管理负责领导和组织实施部门在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领导组织实施单位：医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门13要成立专家组以及专家组成员、职责任务在药事管理组织下成立“处方点评专家组”组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成专家组职责任务：提供指导、咨询等技术支持对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定14处

6、方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组”处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评主要是调剂药师的职责处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工作的缺陷与不足从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方、干预与纠正15点评小组药师资质：技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度有一定交流沟通技能实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小

7、组16（四）处方点评的实施处方点评抽样方法和抽样率：抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方数＞100张／月病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％，点评病例数＞30份病历具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定17处方点评具体实施办法点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表”病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，参考“处方点评工作表”自行设计处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反应本

8、医院临床用药的实际情况18处方点评工作应坚持的基本原则坚持科学、公