基本检查法、一般检查-李芳

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1、体格检查(physicalexamination)山西医科大学第二医院风湿免疫科李芳体格检查的内容基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊一般检查全身状况的检查皮肤淋巴结头部颈部胸部腹部外生殖器肛门直肠脊柱及四肢神经系统检查体格检查(physicalexamination)医师运用自己的感官和借助简便的检查工具来客观的了解病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断(physicaldiagnosis)医师对病人进行全面体格检查后做出的临床判断体格检查的五种方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊体格检查时注意要点医师站在病人右侧被检查部位暴露应充分全身体格检查要全面、有序、重点

2、、规范、正确建立规范的检查顺序，急、危重病人可调整利于抢救左右、相邻部位对照检查根据病情及时复查高度的责任感良好的医德修养仪表举止态度礼貌环境安静光线温度手法轻柔规范第一部分基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊一、视诊(inspection)医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法方法用眼睛来观察内容及临床应用视受检部位不同而异简便易行适用范围广提供重要的诊断资料和线索有时仅用视诊可明确一些诊断不可忽视的一种检查方法一、视诊(inspection)一、视诊(inspection)二、触诊(palpation)医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方

3、法。1、临床应用进一步检查明确视诊发现及不能明确的体征适用范围广如温度震颤压痛包块尤其腹部检查敏感部位指腹-触觉掌指关节部掌面-震动手背-温度二、触诊(palpation)2、注意要点讲明目的医患配合体位适当（仰卧位、侧卧位）手法规范随时观察手脑并用二、触诊(palpation)3、触诊方法根据不同目的应用相应的手法（1）浅部触诊法(lightpalpation)体表浅在的病变单手操作旋转或滑动关节软组织浅部血管神经阴囊精索腹部深度1cm压痛抵抗感搏动包块肿大脏器深部触诊前进行（2）深部触诊法(deeppalpation)腹部深2cm以上单/双手操作，

4、主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况深部滑行法深部包块、胃肠病变双手触诊法肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法探测腹腔深部病变、确定腹腔压痛点。反跳痛检查手指深压后迅速抬起冲击触诊法一般用于大量腹水时肝脾及包块检查三、叩诊(percussion)用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法主要用于胸腹部的检查1.方法直接叩诊法右手三指并拢直接拍击用于胸腹部广泛的病变如大量胸腹水、气胸间接叩诊法左手中指第二指节右手中指指端与体表垂直肝肾区叩击左手手掌平置右手握拳叩击左手背腹水的检查移动性浊音三、叩诊(percussion)2.

5、注意要点体位适当（坐位、卧位、仰卧位、肘膝位）对称部位的比较与鉴别叩击音响的变化轻、中、重叩诊的选择3.叩诊音(percussionsond)被叩击部位产生的反响。叩击音的不同取决组织致密度、弹性、含气量、距离，根据音响的频率、振幅、是否乐音分五种：（1）清音(resonance)正常肺部的叩诊音非乐音提示肺组织正常（2）浊音(dullness)音调较高音响较弱振动持续时间较短非乐音少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边缘）；肺炎3.叩诊音(percussionsond)（3）鼓音(tympany)似击鼓声乐音和谐音响比清音更强含大量气体的空腔脏器（胃泡区

6、腹部）、肺内空洞、气胸、气腹（4）实音(flatness)音调较浊音高音响更弱非乐音实质性脏器(心肝)、肺实变、大量胸水（5）过清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间音调较清音低音响较清音高一种类乐性音见于肺气肿(组织含气量增多弹性减弱)四、听诊(auscultation)根据病人身体各部位发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。心肺疾病诊断的重要手段1.方法直接法医生耳朵贴服于被检查者的体壁上间接法使用听诊器效果好应用范围广如心、肺、腹、血管音、皮下气肿音等2.注意要点环境安静温暖注意力集中采取适当的体位正确使用听诊器听诊器体件直接接触

7、皮肤听诊是体检方法中的重点和难点需勤学苦练反复实践五、嗅诊(olfactoryexamination)通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的一种关系诊断方法气味来源：皮肤黏膜呼吸道消化道分泌物排泄物呕吐物粪便味–肠梗阻呼吸呈烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒呈刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒恶臭味痰-厌氧菌感染氨味见于尿毒症第二部分一般检查性别、年龄生命征(vitalsign)*发育与营养、意识状态、面容与表情、体型、体位姿势、步态、语调与语态、皮肤和淋巴结等一、全身状态检查（一）性别(sex)某些疾病的发生率与性别有关女性患者多：甲状腺疾病SLE男性患者多

8、：甲型血友病AS某些疾病对性征的影响肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化性染色体异常对性别